分析靜脈血和末梢血的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

摘要：目的 運(yùn)用血細(xì)胞分析儀對(duì)靜脈血和末梢血在血常規(guī)檢測(cè)中的結(jié)果做差異性處理。方法 選取我院2010年～2012年接收的236例血常規(guī)檢驗(yàn)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成靜脈血組118例于靜脈處采血，末梢血組118例于指尖采血，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果；此外以分別于0min、10min及30min時(shí)間處檢測(cè)，對(duì)比分析兩組患者白細(xì)胞和血小板3次檢測(cè)結(jié)果，分析其穩(wěn)定性。結(jié)果 兩組患者白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、平均紅細(xì)胞體積（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血小板（PLT）均存在顯著差異（P<0.05）；靜脈血組患者在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)的數(shù)據(jù)無顯著差異（P>0.05），末梢血組患者0min時(shí)間點(diǎn)與30min時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；10min時(shí)間點(diǎn)與30min時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 在血常規(guī)檢測(cè)中，末梢血的檢測(cè)結(jié)構(gòu)會(huì)受到時(shí)間的影響，而靜脈血檢測(cè)結(jié)果的可重復(fù)性強(qiáng)，準(zhǔn)確率較高。

關(guān)鍵詞：靜脈血；末梢血；血常規(guī)檢測(cè)

血常規(guī)檢測(cè)是臨床試驗(yàn)的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，對(duì)臨床診斷和治療方案的制定有很大幫助，因此臨床醫(yī)學(xué)要求血常規(guī)檢查具備較高的穩(wěn)定性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床實(shí)踐對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性要求越來越高，血液分析儀可以有效提高血常規(guī)檢測(cè)的質(zhì)量和效率，該儀器具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好及準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年～2012年收治的236例行血常規(guī)檢測(cè)的患者為研究對(duì)象，其中男性患者123例，女性患者113例，患者年齡在9～65歲，平均年齡為（35.7±1.5）歲，健康體檢者有130例，其他106例為門診患者，其中腰間盤突出患者13例，前列腺增生患者21例，上呼吸道感染患者72例，排除具有血液疾病的患者，將其隨機(jī)分成靜脈血組和末梢血組各118例，對(duì)比兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器與試劑 本次研究采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)患者實(shí)施血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)檢查，清洗劑和稀釋液為檢查使用的配套試劑，儀器使用前做好保養(yǎng)工作，保證血液檢測(cè)過程中儀器性能的穩(wěn)定。使用濃度為150g/L的EDTA-K2溶液30u1放入已經(jīng)硅化的塑料試管（每個(gè)試管含有4.5mgEDTA-K2，可以抗凝3ml全血）當(dāng)中，烘干之后用于采集靜脈血；使用濃度為150g/L的EDTA-K2溶液10u1放入已經(jīng)硅化的塑料試管（每個(gè)試管含有1.5mgEDTA-K2，可以抗凝1ml全血）當(dāng)中，烘干之后用于采集末梢血。

1.3方法 末梢血組患者：采血使用一次性的安全末梢采血針與患者指尖處采集血液樣本，將采集的血液注入抗凝管中，顛倒混勻，操作時(shí)要輕緩，避免出現(xiàn)溶血。取出少量血液放置到血細(xì)胞分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)記錄檢測(cè)的結(jié)果；將抗凝血放置10min后搖勻，取少量血液于血細(xì)胞分析儀上檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果；將抗凝血放置30min后搖勻，取少量血液于血細(xì)胞分析儀上檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果。

靜脈血組患者：與患者肘靜脈處采集血液樣2ml，注入抗凝管中，采樣上述相同的方法予以血液檢測(cè)，記錄3次不同時(shí)間點(diǎn)的血液檢測(cè)結(jié)果。

儀器吸入的30u1抗凝全血是在機(jī)器內(nèi)自動(dòng)加試劑稀釋，當(dāng)粒子通過兩電極之間的小孔時(shí)，由電阻變化產(chǎn)生脈沖信號(hào)，信號(hào)經(jīng)放大、甄別及整形，在計(jì)數(shù)系統(tǒng)內(nèi)分析和計(jì)算血細(xì)胞的數(shù)量與大小，而包細(xì)胞是在溶血?jiǎng)┳饔孟氯芙饧t細(xì)胞之后按照上述方法測(cè)量。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者于0min點(diǎn)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)血液檢查中仔細(xì)觀察患者在3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)時(shí)，血液中白細(xì)胞和血小板的數(shù)量，統(tǒng)計(jì)之后對(duì)比兩組患者血液指標(biāo)存在差異。

1.5統(tǒng)計(jì)處理 采取SPSS 17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)率資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 本次研究的118例靜脈血組患者和末梢血組患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示，8項(xiàng)主要參數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，除平均紅細(xì)胞體積（MHC）之外，其他7項(xiàng)指標(biāo)均存在顯著差異（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2不同時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞和血小板檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 通過于0min、10min及30min時(shí)間點(diǎn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示末梢血組：患者在30min時(shí)白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果與10min時(shí)的檢測(cè)結(jié)果不存在顯著差異（P>0.05），而30min時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果顯著低于0min時(shí)的檢測(cè)結(jié)果，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；30min時(shí)血小板檢測(cè)結(jié)果與10min時(shí)檢測(cè)結(jié)果不存在顯著差異（P>0.05），而30min時(shí)血小板檢測(cè)計(jì)數(shù)顯著高于與0min時(shí)血小板檢測(cè)計(jì)數(shù)，差異顯著（P>0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

靜脈血組患者在0min、10min及30min時(shí)白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果和血小板檢測(cè)結(jié)果均無顯著差異，見表2。

3 討論

21世紀(jì)以來，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了人們物質(zhì)生活水平的提高，人們的生活逐漸豐富，患病的誘因越來越復(fù)雜，而臨床對(duì)疾病的診斷也越來越多地依賴實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床檢驗(yàn)正沿著快速、精確、高度自動(dòng)化方向發(fā)展。近年來有研究表明，當(dāng)前住院患者中有60%以上患者的病種診斷都需要借助臨床檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)施診斷和治療，因此實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量在很大程度上影響著醫(yī)師的判斷和治療方案的制定，如何提高血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性是血常規(guī)檢測(cè)工作者始終面臨的重要難題，由于受過去采血習(xí)慣影響，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)在還在使用末梢血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為除嬰幼兒之外，其他年齡的患者均應(yīng)使用EDTA-K2抗凝的靜脈血[2]。

血液分析儀的開發(fā)和普及，尤其是多參數(shù)血液分析儀在醫(yī)院檢驗(yàn)科使用后使快速檢測(cè)血常規(guī)成為現(xiàn)實(shí)，而且全自動(dòng)血液分析儀直接吸取全血進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)數(shù)血量多于人工的方法，同時(shí)可以避免人工稀釋操作折算產(chǎn)生的誤差，不僅提高了檢驗(yàn)效率，同時(shí)也提高了血液檢測(cè)結(jié)果的精度。在血液檢查中，各成分的病理性變化直接反應(yīng)了患者體內(nèi)器官的部分病癥，因此臨床疾病診斷工作中，行血常規(guī)檢查是最重要也是最常見的檢測(cè)項(xiàng)目。臨床上對(duì)比血液指標(biāo)主要選擇動(dòng)脈血、靜脈血及毛細(xì)血管，動(dòng)脈血的血樣檢測(cè)主要應(yīng)用在血?dú)夥治鲋校o脈血和毛細(xì)血管兩處血液無論是細(xì)胞的成分還是化學(xué)組成等均存在很大差異，所有臨床診斷中應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同的采血方法[3]。靜脈血檢查通常選擇肘靜脈，此方法因采血量少和操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用臨床實(shí)踐中；末梢血檢查一般選擇指尖，因?yàn)槟┥姨幯旱难h(huán)較差，受溫度影響較大，血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際數(shù)值往往存在較大差異，容易造成臨川誤診，而且末梢血采集可能會(huì)受到穿刺位置深淺、采血?jiǎng)幼骺炻熬唧w部位溫度等影響，因此檢查結(jié)果穩(wěn)定性和可靠性較低。

血液分析儀測(cè)定的靜脈血和末梢血血常規(guī)結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)分析，8項(xiàng)主要參數(shù)中出MCH外其他7項(xiàng)指標(biāo)均存在顯著差異，該結(jié)論與曹燕等人的研究基本一致，這說明不同的采血方式使用血液分析儀檢測(cè)血常規(guī)，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)顯著差異，因此如果臨床上交叉使用靜脈血和末梢血測(cè)定，用其結(jié)果對(duì)患者病情進(jìn)行分析可能會(huì)導(dǎo)致誤診。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，末梢血采集之后如果立刻開展血常規(guī)檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞短暫性升高和血小板短暫性降低的錯(cuò)誤結(jié)果，分析原因可能是末梢血采集時(shí)受擠壓導(dǎo)致血液樣本中混進(jìn)少量組織液，血小板形態(tài)發(fā)生一定變化，外膜快速形成向外伸展的微小管游離端，這些游離端與血小板膜內(nèi)微絲組成偽足，并快速聚集成與淋巴細(xì)胞體積相似的細(xì)胞群，分析儀上會(huì)將其誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞，造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。隨著時(shí)間的推移，抗凝管中EDTA-2開始發(fā)揮其抑制血小板聚集的功能，則采血初期血小板的假性聚集逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。選取的118例末梢血患者在10min和30min時(shí)計(jì)數(shù)存在一致性，而0min與30min時(shí)檢測(cè)結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），這也證明了上述觀點(diǎn)的正確性。在抗凝管內(nèi)放置10min左右可以解除血小板的假性聚集，使血細(xì)胞分析儀中的計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，本次研究中也發(fā)現(xiàn)靜脈血采集患者在不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果不存在顯著差異（P>0.05），說明通過靜脈采集血液行血常規(guī)檢查，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性高，而且不會(huì)隨著時(shí)間的推移發(fā)生病理性變化，具有很大的可重復(fù)性，適合患者各種狀態(tài)下血液檢查，尤其適合要求立刻給出檢查結(jié)果的急診患者，為臨床診斷和治療提供可靠、準(zhǔn)確的依據(jù)[4]。

總之，靜脈血各成分不易受環(huán)境變化影響，血液不混雜組織液，各種成分與體循環(huán)血液比例相當(dāng)，能夠較好第反應(yīng)全身血液的循環(huán)情況，而且也適合用血量較大的血液分析儀，可以重復(fù)測(cè)定，多次采血測(cè)定結(jié)果的變異性小。為了提高血液分析儀的準(zhǔn)確性，使結(jié)果更符合患者體內(nèi)真實(shí)情況，臨床推薦使用EDTA-K2抗凝的靜脈血，充分混合后在30min～4h內(nèi)上機(jī)完成測(cè)定[5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤