腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床效果觀察

摘要：目的 通過本研究觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床療效。方法 研究資料選取自上海復旦大學附屬婦產科醫院2013年5月～10月分別經腹腔鏡和傳統開腹行子宮肌瘤剝除術的70例子宮肌瘤患者，將入選對象按照數字分組法分為腹腔鏡組和開腹組（每組均35例），對兩組患者手術情況進行比較。結果 經采取不同的手術治療方案，臨床觀察結果顯示腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量等指標與開腹組之間存在明顯的差異性，術后并發癥明顯低于開腹組。結論 經過長期臨床實踐證實，在子宮肌瘤剝除術中采取腹腔鏡技術，可明顯縮短手術時間，減少患者術中出血量，降低術后并發癥率，有助于術后快速恢復，符合醫院臨床推廣應用。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；臨床效果

子宮肌瘤（uterine myoma）是一種良性的結締組織、平滑肌等共同形成的腫瘤疾病，屬于比較常見的婦科疾病。近年來，由于臨床發病率逐漸上升且患者希望保留子宮，因此臨床上逐步開始廣泛推廣子宮肌瘤剝除術。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡微創手術逐漸在臨床上推廣應用，該手術方式相對于傳統開腹式手術來說具有創傷小、出血量少、恢復時間快等特點，因此在臨床子宮肌瘤剝除術中越來越受到重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究對象均選自于2013年4月～2014年3月上海復旦大學附屬婦產科醫院接診的70例子宮肌瘤病例。所有研究對象臨床綜合檢查均符合子宮肌瘤的相關診斷標準。患者年齡區間30～54（42.5±1.9）歲。其中，8例未育，62例已育。70例子宮肌瘤患者中，多發肌瘤27例，單發肌瘤43例。其中，15例為漿膜下肌瘤，42例為肌避間肌瘤，3例為闊韌帶肌瘤，10例為宮頸肌瘤。按照數字分組法將入選對象分為腹腔鏡組與傳統開腹組（每組均35例）。在臨床基本資料比較方面兩組患者均無顯著差異（P>0.05）。

1.2入選及排除標準 入選標準：①患者術前經陰道彩超檢查已確診肌瘤所處位置、大小及數量；②能夠積極配合手術治療者；③對手術方案已了解并簽署知情同意書者。排出標準；①子宮內膜有惡性病變或惡性腫瘤者；②子宮明顯脫垂者；③有盆腔手術史或盆腔粘連者；④有手術禁忌癥者等。

1.3方法 腹腔鏡組：本組病例經臨床初步診斷確診為子宮肌瘤并完成術前相關檢查，負荷腹腔鏡手術條件而折期實施手術。患者入室后將頭部放低，手術取膀胱截石位，同時進行術前準備（氣管插管、生理指標監測、心電監護等）；對患者實施全麻并待麻醉起效后，在患者臍部做一個橫向的1.0cm手術操作口，并由此依次對皮下組織進行逐層切開，置入氣腹針后給予注入適量的二氧化碳氣體，持續保存13mm Hg壓力以建立氣腹；在患者左右下腹部分別置入5mm、15mm的套管針，通過該通道置入腹腔鏡并探查盆腔內的子宮肌瘤病灶位置、大小等情況；在切除手術實施前需要完全暴露手術視野，若有特殊情況可置入舉宮器，從而更加清晰的觀察病灶[1]。術中為了預防出現大量出血現象，可在病灶及子宮肌層交匯處給予注入6U垂體后葉素，將患者子宮肌瘤的肌層切開直至完成暴露瘤核，采取鈍性分離方式對包膜進行剝離，讓肌瘤完全剝離于子宮，在此過程中可采取電凝止血；采用旋切器將上述操作中完全剝離的肌瘤旋成條狀之后經15mm切口取出，待操作完成之后采用生理鹽水對盆腔進行沖洗，在此過程中將落肌瘤碎片清理干凈，在反復檢查手術切除部位無活動性出血之后將盆腔內的液體完全吸盡，最后將盆腔內的CO2完全排除，退出腹腔鏡并拔出穿刺鞘；縫合手術操作切口。術后為了預防出現感染及并發癥，可給予靜脈滴入抗生素并肌注縮宮素。傳統開腹組：本組患者行常規開腹手術，經腰硬聯合麻醉下，將肌瘤剝除后，對腹壁切口進行縫合，常規抗感染同上。

1.4統計學處理 本文將所有觀察指標資料產生的數據均錄入EXCEL表格，使用SPSS17.0軟件對相關數據進行處理分析。本文研究中所有計量資料均采用χ2檢驗，組間觀察數據比較存在明顯差異性采用P<0.05表示。

2 結果

經手術治療后，兩組患者手術情況比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床醫學上，子宮肌瘤疾病有可稱之為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，病理學研究證實該病主要因子宮平滑肌細胞出現增生而引起的。目前，臨床治療此類疾病的方法較多，但是仍然需要解決如何保留子宮解剖結構、生理功能等問題。

近年來，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡微創手術在子宮肌瘤剝除術中被廣泛應用，與傳統開腹式手術相比，該手術方式具有手術時間短、切口小、術中出血量少、恢復時間快等優點。但是長期臨床研究發現，若患者需要行黏膜下肌瘤切除術，則不建議采取腹腔鏡技術，該技術主要應用于漿膜下或者肌壁間的子宮肌瘤疾病，因此術前需要探查、判斷子宮肌瘤的準確位置[2]。腹腔鏡下手術與傳統開腹手術區別在于不能用手直接觸摸子宮，行腹腔鏡微創手術前應進行常規彩超檢查，以便清楚患者肌瘤數目、位置及大小，而手術過程中為減少小肌瘤遺漏的問題，更應進行仔細檢查。此外，要求術者在行腹腔鏡術中必須掌握熟練的操作技巧，盡量縮短手術時間，提高治療成功率。

因子宮良性肌瘤主要依賴于雌激素，其產生、生長及萎縮與體內激素的變化有著密切關系，因此有的肌瘤僅需藥物控制而無需手術治療，并且也要因人而異。臨床治療中應根據患者臨床癥狀、年齡、肌瘤數量、所處位置、大小及生育狀況等進行綜合考慮，使治療具有針對性，達到既能使患者病痛得到有效解除，又能進一步提高患者生活質量的目的。

手術中出血主要源于肌瘤基底部和肌瘤包膜，由于大量出血會加重創傷，手術視野受影響，從而導致手術難度增加，且不利于創傷愈合。故筆者認為手術止血及減少出血至關重要，首先應理清子宮壁解剖層次，可采用雙極電凝在包膜切開時進行局部全層電凝止血，由于基底是肌瘤血供的必由之路，故肌瘤剝除時應對肌瘤基底進行仔細辨認分離，確保徹底電凝止血后，再進行切斷[3]。通過本文的臨床研究證實，通過實施腹腔鏡手術后患者的各項觀察指標均與開腹組患者之間存在明顯差異性，且術后并發癥明顯低于開腹組，由此表明該手術方式臨床應用效果較佳。

綜上所述，經過長期臨床研究證實，在子宮肌瘤疾病治療中運用腹腔鏡技術可縮短手術時間，減少術中出血量及術后并發癥，手術創傷小而有助于術后迅速恢復，因此可作為一種較為理想且安全的治療子宮肌瘤手段。

參考文獻：

[1]陳曉黎，張文先，楊雪梅，等.無氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（34）：53-54.

[2]張紅，朱彥玲，趙麗杰.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].中國腫瘤外科雜志，2010，2（6）：354-356.

[3]陳麗靜，譚潔，吳群英.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的療效分析和對患者生活質量的影響[J].流行病學與預防保健，2012，28（23）：2922-2923.編輯/蘇小梅