慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭護理干預

摘要：目的：探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床護理干預措施效果及臨床意義。方法：選取我院2011年1月～2013年12月76例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為觀察研究對象，依據治療護理方法的不同分為觀察組（整體綜合干預護理組）和對照組（常規護理治療組）各38例，觀察患者病情變化情況，指導臨床診治護理慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭實踐。結果：42例呼吸衰竭患者在使用無創機械通氣治療2周后，34例有效，7例無效，1例診治時發生誤吸，臨床有效治愈率80.95%，較之對照組有顯著差異（P<0.05）。結論：綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有著積極的臨床作用，能顯著改善患者預后，提高治療效果，值得臨床應用

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護理干預

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0322-01

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的長期病理過程是引起呼吸衰竭的常見原因，病情發展到一定程度時，引起呼吸功能嚴重損害，導致機體缺氧，從而發生呼吸衰竭。隨著老齡化的加快以及空氣污染的加重，慢性阻塞性肺疾病在我國呈多發的態勢，由于COPD患者肺功能惡化合并呼吸衰竭是由慢性的持續性過程發展而來，發生時可因患者的嚴重呼吸困難而并發其它疾病，如不及時有效救治，會危及患者生命。常規護理措施在實踐中有局限性，積極的綜合護理措施對于臨床救治的成敗至關重要，為探索更好的護理模式，更有利于患者的治愈，我院近年來借助現代醫學科學技術的發展和醫學護理模式，對部分患者進行整體綜合干預護理，取得了一定的效果，下面就此措施的實施與體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年1慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為觀察研究對象，其中觀察組（整體綜合干預護理組）38例中，男性20例，女性18例，年齡50至68歲，平均59歲，包括彌漫性肺氣腫32例，局限性6例，呼吸衰竭誘發支氣管哮喘20例，肺心10例，腦部損傷6例，其它2例；對照組（常規護理治療組）38例中，男性24例，女性14例，年齡52至70歲，平均61歲，包括彌漫性肺氣腫30例，局限性8例，呼吸衰竭誘發支氣管哮喘18例，肺心12例，腦部損傷7例，其它1例。所有病例均為急性發作期，結合病史、臨床表現、血氣分析診斷。兩組從年齡、性別、伴隨疾病類型等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規護理措施，主要為采取相應措施防治，防治肺部感染，治療原發病、消除誘因，注重基礎護理，糾正低氧血癥，治療酸堿失衡等并發癥。

1.2.2 觀察組

采取整體綜合干預護理治療，具體為：

1.2.2.1 一般護理

密切觀察病人體溫、血壓、呼吸及脈搏等變化情況，常規檢測病人血氧飽和度，指標異常時及時報告主治醫師，對癥治療?；颊呷∽换虬胱?，病床旁配備搶救機械及藥品。同時，加強基礎護理，特別是口腔及皮膚護理，防止出現口腔感染及壓瘡，無菌操作，避免交叉感染。

1.2.2.2 呼吸道護理

保持呼吸道通暢是治療的關鍵。如患者呼吸道內殘留大量炎性分泌物，則妨礙病人正?？忍?。因此，在給予患者常規祛痰藥或霧化稀釋痰液同時，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，并幫助患者翻身等。對于呼吸急促患者，給予吸入β2受體激動劑，接觸痙攣。對于痰液無法咳出患者，給予鼻氣管內吸痰。在確保呼吸道通暢的前提下，根據血氣分析結果，給予氧氣吸入，緩解低氧血癥的臨床病癥。

1.2.2.3 心理及其他護理

與患者有效溝通，拉近與患者間的距離，耐心解釋患者的疑問與問題。密切觀察患者皮膚顏色及發紺情況，及時監測動脈血氣情況，根據病情變化，及時做對癥處理，待患者病情有所改善后，將外周血氧飽和度控制在90%以。脫離生命危險后，宜進行疾病防治知識教育，使其了解發病機理、治療方法及危險因素，提高患者配合治療及護理的積極性和主動性。祛除加重肺功能損害的誘因如控制肺部感染、痰液潴留、電解質紊亂等。讓患者適當休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食。對注射的藥物進行觀察護理，協助患者采取坐位或端坐位，兩腿下垂或放低，減輕肺水腫。

1.2.2.4 呼吸康復護理

患者病情穩定后，每晚入睡前，進行松弛訓練，確保睡眠的質量。同時，行縮唇呼吸訓練，吸呼時間比1：2。此外還需增加呼吸肌力量，改善肺功能。

1.2.2.5 并發癥預防護理

呼吸機治療會發生并發癥如腹脹，要主動指導患者吞咽、少講話，并取30-40°半臥位減輕腹脹，減少誤吸引發吸入性肺炎。

1.2.2.6 其它配合護理

患者在急救后會出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀等不良心理狀態，應聆聽患者的敘述，建立良好護患關系，疏導其心理壓力，強調堅持康復鍛煉的重要性。囑患者少食多餐，以流質、半流質、軟食為主，少食產氣食品，多吃高蛋白、高纖維素的瘦肉、魚、蛋和新鮮蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水

1.3 療效判定

治療后4周，對患者進行跟蹤隨訪，對通氣改善效果、并發癥及死亡率等方面進行統計分析，判定療效。有效：發紺及氣促癥狀減輕，輔助呼吸肌運動減輕，呼吸頻率及心率減慢，肺部肺部干濕性啰音減少80%，SaO2及PaO2增加；無效：患者發紺及呼吸困難癥狀加重，呼吸頻率及心率加快，各項指標無改善或有惡化。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t 檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

3 討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統稱[1]，具有不可逆性氣道阻塞特點。特征是持續存在的氣流受限，呈進行性發展急性加重和合并癥給患者帶來嚴重影響，可導致呼吸衰竭，出現缺氧伴或二氧化碳潴留，主要表現為缺氧和二氧化碳潴留，如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等，查體可見紫紺、意識障礙、水腫、撲翼樣震顫腫等。

本組結果表明在進行整體護理干預后，患者的肺功能、通氣改善效果、并發癥等方面均好于對照組，觀察組發生1例酸堿平衡失調，對照組發生2例酸堿平衡失調、2例心衰，可見整體護理干預可以顯著改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭預后。實踐中，我們對患者進行包括急救護理、衛生宣教、心理支持、藥物治療、氧療、營養治療、呼吸肌鍛煉等在內的綜合護理措施。這里應該注意，發生呼吸衰竭后，病情緊急，宜立即進行通氣護理[2]。此外應教會患者正確的排痰方法，協助患者取舒適臥位，并進行呼吸訓練，如肌肉放松訓練和縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉等。研究表明長期氧療能穩定或阻斷肺動脈高壓的發展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒的危險，且有利于提高患者生存率，改善其生活質量和精神狀態，因此我們給后期的康復患者均采取持續低流量吸氧，氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15h[3]。

綜上，綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭有著積極的臨床作用，能顯著改善患者預后，提高治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 葉杏花；慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護理[J].中國醫藥指南，2013，14（04）：213

[2] 任行琴；38例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理體會[J]北方藥學，2014，12（08）：125—127

[3] 王玉梅；護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J]；齊魯護理雜志；2012，22（18）：236—238