腎綜合征出血熱1例報道

摘要：腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒引起的一種急性傳染病，臨床上有發熱、出血、低血壓及腎臟損害等主要表現，按病情輕重分輕型、中型、重型和危重型，其中重型和危重型起病急，病情兇險，進展快，對生命威脅大。

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0151-01

腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒引起的一種急性傳染病，臨床上有發熱、出血、低血壓及腎臟損害等主要表現，按病情輕重分輕型、中型、重型和危重型，其中重型和危重型起病急，病情兇險，進展快，對生命威脅大[1]。現將我院收治的1例重型流行性出血熱報告如下。

1 臨床資料

患者，黃道友，男性，66歲，農民，人院前5天無明顯誘因下出現發熱，熱前伴畏寒，最高體溫可達39℃以上，多于下午或晚間起熱。至當地診所靜滴藥物（具體藥名不詳）治療3天，體溫可降至正常，于2013-12-24日上午來我院就診，查血常規WBC 37.62×109/L，中性粒細胞數、淋巴細胞數未分類，Hb163g/L，Plt43×109/L，擬“發熱待查”收入院。病程中患者無嘔心嘔吐，無腹疼腹瀉，無血尿，無咳嗽咽疼，無頭痛腰疼，無鼻塞，無牙齦出血。平素體健，否認肝炎、結核病史，否認高血壓、心臟病、糖尿病史，否認外傷、藥物過敏史。人院查體：T：38.9℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，神志清楚，急性面容，酒醉貌，頸部、上胸部潮紅，全身皮膚粘膜無黃染，無瘀點瘀斑、瘀斑，雙側頸部可觸及數個腫大淋巴結，約黃豆大小，質軟，表面光滑，活動度可，雙側球結膜水腫。口唇無紫紺，咽無充血，上腭部有少量出血點，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛及反跳痛，雙腎無叩痛，雙下肢無浮腫，NS（-）。人院第二天（2013-12-25日）安徽省疾病預防控制中心查EHFIgM（+）、EHFIgG（+）。明確診斷腎綜合征出血熱。予以心電監護，記二十四小時出入量，密切監測生命體征變化，根據腎綜合征出血熱典型五期經過，進行預見性治療，大劑量維生素C保護血管防止出血，丹參酮活血化瘀預防DIC發生，人血白蛋白、平衡液補液，還原型谷光甘肽保肝，菌必治預防多尿期感染，補鉀、補鈣糾正電解質紊亂。患者于2013-12-26日8：00日曾出現血壓下降，BP：85/56mmHg，立即予以補液，半小時后血壓正常。于2013-12-27日體溫正常，前后共發熱7天，并進入多尿期，于2014-1-10日尿量降至2300ml，多尿期結束，共14天。病程27天，住院22天痊愈出院。（主要檢驗指標及檢查如下）

2013-12-25腹部B超提示：1.肝實質回聲增粗欠均勻；2.膽囊壁毛糙；3.左腎輕度積水。2014-1-13腹部B超提示：1.膽囊壁毛糙；2.左腎多發囊腫。

2013-12-25骨髓象檢查報告示1.粒系增生，各階段均見，桿狀核比例增高，且伴有中毒顆粒，嗜酸可見。2.紅系增生，形態無明顯改變，成熟紅細胞大致正常。巨核與血小板全片減少。4.異淋2.5%。

2 討論

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病，四季均能發病，有明顯的高峰季節，其中姬鼠傳播者以11-1月份為高峰，5-7月份為小高峰。家鼠傳播者以3-5月份為高峰，以男性青壯年農民和工人發病率高，不同人群發病率的多少與接觸傳染源的多少有關[2-3]。

本患者發熱期7天，體溫最高達39.5℃，中毒癥狀較重，有輕度肝功能損害，多尿期14天，最多尿量為5000ml/日，曾出現一過性低血壓，入院時查血常規示WBC38.65，Hb163g/L，plt35 ，均提示病情較重，屬腎綜合征出血熱中型，本患者成功救治得益于早診斷，人院第二天即明確診斷，診斷明確后，及時根據腎綜合征出血熱五期經過特點提前進行預見性治療，發熱期即予以平衡液補液，白蛋白提高膠體滲透壓，預防休克，低血壓休克及時被發現，及時予以處理，多尿期預防性應用抗生素，補充電解質。減少了出血及腎損害，患者未經過少尿期直接進入多尿期。明顯縮短了病程。

腎綜合征出血熱并發肝損害具有發病率、病死率高的臨床特點，同時極易并發院內感染、消化道出血、二次腎功能衰竭、顱內出血等并發征。腎綜合征出血熱并發肝損害臨床征狀出現的時間和程度與腎綜合征出血熱各發生期與型別有密切的關系[4]。引起肝損害的原因是由于腎綜合征出血熱病毒直接侵害肝臟所致。肝、腎功能的恢復的時間、預后與早期應用病毒唑、強力寧、復方丹參及肝腎受損程度有關系。綜上所述，重型腎綜合征出血熱為傳染科危重癥，早發現，早診斷，及早采取有效治療措施是救治成功的關鍵，同時也要普及防病知識及大力宣傳防鼠滅鼠工作。

參考文獻

[1] 楊占清，俞守義，聶棟，等.家豬自然感染漢坦病毒與腎綜合征出血熱關系的分子流行病學調查[J].西南國防醫藥，2006，16（3）：274～276.

[2] 劉澤富，郭衛平.流行性出血熱1333例臨床分析.中華傳染病雜志，2003，5：133.

[3] 袁慶虹，張海林，馮云，等.云南省腎綜合征監測結果分析[J].醫學動物防制雜志，2006，22（7）：534～535.

[4] 楊衛紅，張海林，米竹青，等. 2004年云南省腎綜合征出血熱監測研究[J]. 中國媒介生物學及控制雜志，2006，17（2）：112～114.