利用凡士林紗布減少無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中面部壓瘡發(fā)生的效果觀察

摘要：目的：探索利用凡士林紗布減輕無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中患者面部壓瘡發(fā)生的效果。 方法：192 例需無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組96 例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法預(yù)防面部壓瘡；觀察組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法并用凡士林紗布預(yù)防面部壓瘡。針對(duì)兩組壓瘡的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)照組面部壓瘡發(fā)生率為25%，觀察組面部壓瘡發(fā)生率為5.21%，兩組比較，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.O5）。結(jié)論：凡士林紗布是一種減少無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中面部壓瘡發(fā)生的低成本、簡(jiǎn)單易行、科學(xué)有效的方法。

關(guān)鍵詞：凡士林紗布；無創(chuàng)呼吸機(jī)；壓瘡；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】R758.73+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0203-01

近年來，無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，從而避免病人氣管插管或氣管切開帶來的痛苦。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道：NIPPV通氣治療過程中鼻面部壓瘡發(fā)生率7%～27%[1]。壓瘡是局部組織長(zhǎng)期持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織及細(xì)胞缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致組織潰爛和壞死。面部皮膚損傷是鼻（面）罩使用過程中最常見的不良反應(yīng)，壓迫部位發(fā)紅，起水泡及局部破損，為病人增添了額外的痛苦[2] 。為探討預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣病人預(yù)防面部壓瘡的有效方法，我采用了凡士林紗布進(jìn)行壓瘡預(yù)防，并對(duì)防護(hù)效果與之前傳統(tǒng)護(hù)理效果進(jìn)行比較，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月收治的慢阻肺病合并II型呼吸衰竭病人192例，平均年齡65歲，平均病程8年；均符合慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)；溝通能力正常；符合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的指征，按照完全隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，每組96例。采用傳統(tǒng)護(hù)理方法預(yù)防面部壓瘡，設(shè)為對(duì)照組；采用傳統(tǒng)護(hù)理方法并用凡士林紗布預(yù)防面部壓瘡，設(shè)為觀察組。對(duì)兩組患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后壓瘡發(fā)生率及壓瘡嚴(yán)重程度的觀察及記錄，進(jìn)行對(duì)比研究，旨在反映觀察組的預(yù)防效果。使用無創(chuàng)通氣治療壓力：吸氣正壓8～20cmH20，平均（16.3±2.4）cmH20，呼氣正壓4～8cmH20，平均（3.64～1.2）cmH20。患者采用的無創(chuàng)呼吸機(jī)均為偉康公司生產(chǎn)BIPAP HARMONY型。鼻/口鼻面罩為瑞思邁公司生產(chǎn)Ultra Mirage TMll型。兩組患者年齡、性別、病情、病程、住院時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 采用的傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)方法預(yù)防面部壓瘡的對(duì)照組

傳統(tǒng)護(hù)理方法包括：①先用手扶住面罩對(duì)著患者，待患者可以接受后才帶上。固定時(shí)避免壓著眼睛和耳廓，頭帶的松緊度以固定后頭帶能通過2指為宜。在鼻梁、鼻翼處墊上適量棉球或紗布保護(hù)。②護(hù)理人員每班交接班時(shí)重新固定面罩位置，防止局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致的壓瘡發(fā)生。面罩每隔4h可放松1次，每次10～20min，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行局部皮膚按摩。

1.2.2 在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上采用凡士林紗布預(yù)防面部壓瘡的觀察組

在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，選用無菌凡士林紗布10×10cm大小，1～2塊，根據(jù)病人使用的鼻罩或口鼻罩型號(hào)，展開后折疊為比鼻罩或口鼻罩略大的方形，根據(jù)鼻罩或口鼻罩形狀將紗布中間裁剪出完整中空三角形，內(nèi)邊到外邊寬度為能夠覆蓋面罩為宜，將裁剪好的紗布?jí)|在病人口鼻一圈并舒適貼緊，再剪出一個(gè)2×9cm長(zhǎng)條紗布貼在前額部，然后戴上面（鼻）罩固定好，3～5天更換一次。

1.3 調(diào)查及評(píng)價(jià)方法

對(duì)2組患者進(jìn)行觀察記錄，記錄其在呼吸機(jī)使用當(dāng)中是否發(fā)生壓瘡，并將調(diào)查結(jié)果按對(duì)照組和觀察組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 觀察指標(biāo)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5.1 采用卡方檢驗(yàn)壓瘡的發(fā)生率

假設(shè)H0：兩組的總體壓瘡發(fā)生率相同，即π1=π2；

H1：兩組的總體壓瘡發(fā)生率不同，即π1≠π2，α=0.05。

計(jì)算χ2值，并根據(jù)χ2值查表確定P值，分析對(duì)照組和觀察組發(fā)生率是否有相同。

2 壓瘡發(fā)生率的檢驗(yàn)結(jié)果

壓瘡發(fā)生率檢驗(yàn)結(jié)果：χ2=14.66，自由度ν=1，查統(tǒng)計(jì)學(xué)附表8（X2界值表），得到P<0.005，在α=0.05水準(zhǔn)處拒絕H0，接受H1，即兩組的總體壓瘡發(fā)生率不同，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率較觀察組高。

3 討論

通過兩組發(fā)生率的卡方檢驗(yàn)，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析如下：

3.1 NIPPV發(fā)生面部壓瘡的原因分析

無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過程中出現(xiàn)的壓瘡主要原因有4條：①壓力因素：患者長(zhǎng)期佩戴面罩，固定壓力使患者局部皮膚處于持續(xù)受壓狀態(tài)。②摩擦力因素：患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中由于翻身改變體位、咳嗽時(shí)頭面部的移動(dòng)在所難免。③潮濕因素：患者呼吸道呼出的濕氣蓄積在面罩處，使面部皮膚持續(xù)潮濕， 使皮膚抵抗力下降。④全身狀況：本組患者以老人居多，老年人由于體內(nèi)生理機(jī)能出現(xiàn)退行性變化。特別是合并有糖尿病、高血壓等慢性病時(shí)，患者出現(xiàn)壓瘡危險(xiǎn)因素增加[3]。

3.2 凡士林紗布預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)面部壓瘡效果分析

通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為5.21%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的25%。分析原因：對(duì)照組用傳統(tǒng)護(hù)理方法，不能解決患者面部皮膚持續(xù)受壓情況。觀察組使用凡士林紗布，面罩與皮膚不直接接觸，減輕了局部壓力。凡士林紗布優(yōu)點(diǎn)：①凡士林適用于皮膚：凡士林是一種礦物蠟，，能在肌膚表面形成一道保護(hù)膜，使皮膚的水分不易蒸發(fā)散失，可長(zhǎng)久附著在皮膚上；凡士林無刺激性，也不易造成人體敏感；②凡士林紗布可有效減少呼吸機(jī)面罩帶來的不適感：利用凡士林紗布可避免面罩直接壓迫皮膚，使病患感覺柔軟舒適；③氣密性好，氣密性直接影響患者使用呼吸機(jī)的氧療效果，凡士林紗布利用凡士林粘稠性，可使面罩、紗布與皮膚緊密貼合，擁有極好的氣密性；④凡士林紗布可有效防止壓瘡進(jìn)一步惡化：醫(yī)用凡士林紗布具有防止與創(chuàng)面粘連，具有潤(rùn)滑，促進(jìn)傷口愈合等優(yōu)點(diǎn)，已發(fā)生壓瘡，可有效防止壓瘡的進(jìn)一步惡化。⑤取材方便，價(jià)格便宜：和市場(chǎng)上在售的美皮康貼膜等成品材料比較，價(jià)格更便宜。

4 結(jié)論

經(jīng)檢驗(yàn)證明，凡士林紗布是一種減少無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中面部壓瘡發(fā)生的低成本、簡(jiǎn)單易行、科學(xué)有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。希望隨著科學(xué)發(fā)展，有更多更好的產(chǎn)品為人類的健康造福。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐陽.壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究概況[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）.26.

[2] 張平，張寧.Bi—PAP呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（3）：l一3.

[3] 李英珍.無創(chuàng)正壓通氣病人的舒適護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（3）：518