老年心力衰竭的治療分析

摘要：目的：尋找最佳的老年心力衰竭的治療方式。方法：選取我院救治的30例老年心力衰竭患者，分別進行一般治療和藥物治療，比較治療效果。結果：一般治療方式有效率為69.2；藥物治療有效率為88.2%。結論：一般治療中的運動治療對老年心力衰竭患者有很好效果，但其治療周期過于漫長，起效慢。藥物治療效果顯著但利尿藥不良反應較多，老年人各種生理代償功能低下，尤易發生。因此應嚴格掌握適應癥，謹慎用藥。

關鍵詞：心力衰竭；老年病；治療

【中圖分類號】R541.6+11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0415-01

0 引言

心力衰竭（心衰）是指心肌收縮力下降，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血的表現。同樣，老年人心衰出現于各種心血管疾病終末階段，表現為一種使老年人喪失勞動能力并影響其生活質量的臨床綜合征，其發生率隨著年齡增躍而呈指數型增加。本文對比老年心力衰竭的一般治療和藥物治療臨床效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院救治的30例老年心力衰竭患者，分別進行一般治療和藥物治療。其中男性患者18例，平均年齡69.4歲；女性患者12例，平均年齡在72.3歲。采取一般治療組13例；使用藥物治療患者17例。

1.2 治療方法

一般治療：積極控制感染，去除心律失常，糾止貧血及電解質紊亂，并注意是否并發肺梗死等；改善生活方式注意飲食及液體攝入，配以適當的休息與鍛煉。

藥物治療：主要采用SHF的藥物治療，肌酐清除率（Ccr）>30ml/min，選雙氫克尿噻12.5～25mg，1～2次/d。對于頑固性心衰采用速尿靜脈滴注40mg，繼以10～40mg/h。

2 結果

3 討論

老年心力衰竭的病因以冠心病[1]，高血壓病，肺心病居多。尤其目前冠心病越來越成為老年人心衰的最主要病因，隨人類壽命的延長，退行性瓣膜病的發病率明顯升高。同樣，老年人群中診斷為心肌淀粉樣變的也越來越多。臨床上的老年人往往多病因共存，這些因素的整合對心臟的影響更大，使老年人心衰發展更迅速，癥狀不明顯，病程更短、更復雜。對于老年心力衰竭的患者采取一般治療的治療方法時需要注意：積極控制感染，去除心律失常，糾止貧血及電解質紊亂，并注意是否并發肺梗死等。改善生活方式，注意飲食及液體攝入：少量多餐，易于消化，保證足量蛋白質及鉀的攝入。心衰患者常有口渴感，因此常導致攝入過量水分和低鈉血癥，大部分患者可將水攝入量限制在每日l 5～2.0L，在氣溫高、嘔吐、腹瀉時應增加攝入量或減少利尿藥用量。普遍認為鈉的不恰當攝入是引起心衰加重的常見原因，每日鹽的攝入量控制在2g即可防止體重增加。更嚴格的鈉攝入的患者可以減少利尿藥的劑量，在應用利尿藥，尿量增加時，鈉鹽飲食限制不必過嚴。適度休息與鍛煉：運動不耐受是心衰癥狀的標志，由此推斷心衰患者能從運動訓練中獲益。長時間的休息易造成心臟神經官能癥[2]。采取藥物治療時需要注意：采用SHF的藥物治療。老年心衰病人幾乎都有不同程度的水鈉潴留，因此，應用利尿藥是處理心衰的重要一環。利尿藥不良反應較多，老年人各種生理代償功能低下，尤易發生，故應嚴格掌握適應證。對NYHA心功能Ⅰ級，分級階段B的患者因無鈉水潴留，不需應用利尿藥。老年患者應用利尿藥主要注意：劑量適當，小量開始，緩慢利尿，不可過急，老年心衰病人利尿量以每日1500ml左右為宜。盡量選擇口服利尿藥，如肌酐清除率（Ccr）>30ml/min，選雙氫克尿噻12.5～25mg，1～2次/d；如Ccr<30ml/min，只能應用襻利尿藥呋塞米（速尿）20mg，1～2次/d。保鉀排鉀利尿藥聯合應用，尤其是保鉀利尿藥螺旋內脂作為醛固酮受體拮抗藥，其臨床作用被臨床醫師重新評估，建議對近期或目前為NYHA心功能Ⅳ級患者，考慮加用20mg/d；如能在 ACEI基礎上加用醛固酮受體拮抗藥，有利于抑制“醛固酮逃逸現象”[3]，進一步抑制醛固酮的有害作用。而對于頑固性心衰患者出現利尿藥抵抗時或頑固性心衰時，可靜脈給予利尿藥，新指南推薦速尿靜脈滴注40mg，繼以10～40mg/h。利尿藥向腎單位的連續輸送，避免了利尿藥血藥濃度較低時發生再吸收反彈，實際上也降低了耳毒性的風險。也可以合用多巴胺（或多巴酚丁胺）。但值得提醒的是，老年人用強利尿藥治療時，發生尿失禁或尿潴留并不少見，應引起注意。若上述所有的利尿藥治療策略均無效，可行超濾或腎替代治療。

參考文獻

[1] 許敏.老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療研究 [J].中西醫結合心血管病電子雜志， 2014，03：31-32.

[2] 何英，孫中美，胡順鵬.老年重癥心力衰竭的臨床治療觀察 [J].中西醫結合心血管病電子雜志， 2014，06：40-40.

[3] 辛書慶.老年重癥心力衰竭急診內科治療效果觀察 [J].中外女性健康（下半月）， 2014，08： 198-198.