拔罐療法治療小兒慢性咳嗽的臨床應用

【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0343-01

臨床醫學：小兒咳嗽（cough）是一種防御性反射運動，可以阻止異物吸入，防止支氣管分泌物的積聚，清除分泌物避免呼吸道繼發感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽。根據病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。 1、急性咳嗽：是指病程小于2周，多見于上呼吸道或者下呼吸道感染引起以及哮喘急性發作 2、亞急性咳嗽：是指病程大于2周而小于4周，除呼吸道感染外可見于細菌性鼻竇炎和哮喘。3、慢性咳嗽。咳嗽癥狀持續>4周稱為慢性咳嗽。

1 病理病因

⑴ 年齡特征：臨床診斷兒童慢性咳嗽時應充分考慮年齡因素，不同年齡病因不同。

⑵ 特異性咳嗽（specific cough）：指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一。例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者，往往提示胸內氣道病變如氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發育異常（如管支氣管軟化）等；伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺者提示肺部炎癥；伴隨生長發育障礙、柞狀指（趾）者往往提示嚴重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴張等；伴隨咯血者提示嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴張等。

⑶ 非特異性咳嗽（non-specific cough）：指咳嗽為主要或唯一表現，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點，需要仔細的系統評估、詳盡的病史詢問和體格檢查對這類患兒需要作胸X線片檢查，年齡適宜者應作肺通氣功能檢查。

⑷ 常見病因：

① 呼吸道感染與感染后咳嗽：許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒（特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒）、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見于<5歲的學齡前兒童。

急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續超過4周可考慮感染后咳嗽。其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和（或）持續的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應性。感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有：

a 近期有明確的呼吸道感染史；

b 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；

c 胸X線片檢查無異常；

c 肺通氣功能正常；

e 咳嗽通常具有自限性；

f 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時間超過8周，應考慮其他診斷。

②咳嗽變異性哮喘（CVA）：CVA是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。

CVA的臨床特征和診斷線索有：

（a）持續咳嗽>4周，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經過較長時間抗生素治療無效；

（b）支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；

（c）肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；

（d）有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；

（e）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

③上氣道咳嗽綜合征（UACS）：各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏（流）綜合征（PNDs），意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。臨床特點和診斷線索有：

（a）慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復清咽、有咽后壁茹液附著感，少數患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；

（b）檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁勃液樣物附著；

（c）針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質激素等有效；

（d）鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應改變。

④胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃食管反流（GER）在嬰幼兒期是一種生理現象。健康嬰兒GER發生率為40%～65%，1～4個月達高峰，1歲時多自然緩解。當引起癥狀和（或）伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病（GERD）。GERC的臨床特征和診斷線索有：

（a）陣發性咳嗽，有時劇咳，多發生于夜間；

（b）癥狀大多出現在飲食后，喂養困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；

（c）嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形；

（d）可導致患兒生長發育停滯或延遲。

⑤嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）：EB的臨床特征和診斷線索有

（a）慢性刺激性咳嗽；

（b）胸X線片正常；

（c）肺通氣功能正常，無氣道高反應性；

（d）痰液中嗜酸粒細胞相對百分數>3%；

（e）口服或吸人糖皮質激素治療有效。

⑥先天性呼吸道疾病：主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。

⑦心因性咳嗽：心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索有：（a）年長兒多見；（b）日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；（c）常伴有焦慮癥狀；（d）不伴有器質性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。

⑧其他病因：

（a）異物吸人：咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1～3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表現為陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進人小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進人“沉默區”。

（b）藥物誘發性咳嗽：兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利后會誘發咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質分泌等有關。ACEI引起咳嗽通常表現為慢性持續性干咳，夜間或臥位時加重，停藥3-7d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應性，故也可能導致藥物性咳嗽。

（c）耳源性咳嗽：2%-4%的人群具有迷走神經耳支。這部分人群，當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。

2 癥狀體征

咳嗽可能是兒童的唯一癥狀，主要為長期頑固性干咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發，部分患兒沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患兒發作有一定的季節性，以春秋為多。患兒就診時多已經采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶堿類則可緩解，但療效較差，副作用較大，患兒及家屬苦不勘言。

3 論文方法：

筆者近年來采用拔罐療法，對80例小兒慢性咳嗽進行了臨床應用，取得了顯著療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組80例，按就診先后隨機分為治療組40名（拔罐療法治療）和對照組40名（常規藥物治療），其中男46例，女34例，年齡最小1/2歲，最大14歲，病程最長6個月，最短1月。

咳嗽是小兒時期常見的一種肺系疾患。臨床上小兒的外感咳嗽多于內傷咳嗽。小兒咳嗽發生的原因，主要為感受外邪，病變的部位主要在肺，常涉及于脾、腎病理機制為肺失宣降。外邪從口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺失宣降，清肅失職，而發生咳嗽。小兒脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺；小兒先天不足，腎主納氣，先天不足，腎氣虛，則肺無所主，肺失肅降，則久咳不止，咳嗽日久不愈，耗傷正氣，既轉為內傷咳嗽。

1.2治療方法

1.2.1拔罐療法

患者俯臥位，全身放松，根據小兒慢性咳嗽的病理病機可選擇肺、脾、腎三藏主穴：肺俞、定喘、風門、脾腧、腎腧、天突、華蓋。拔罐療法根據病情可辯證使用疏風宣肺、止咳化痰、健脾利濕、溫腎納氣拔于胸背部腧穴，拔罐療法也可用隔姜灸加強療效。

1.2.2治療過程

醫者采用拔罐療法治療，整個療法每次10min左右，每日1次，隔日一次，十天為一個療程。當拔罐療法治療3-5次后患者癥狀有所緩解，連續治療2個療程為止，進行療效評定。

1.2.3療效評定

1：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至顯效）2：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少）3：有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少）4：無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

2. 結果

療效觀察40例治療組患者中，顯效28例，有效10例，無效2例，總有效率95.0%.對照組常規治療的有效率一般在70～80%，可見與拔罐療法治療組的療效相比有顯著差異。

3 .討論

拔罐療法是中醫學的重要部分，是一種綠色的自然療法。其特點有簡便實用，療效顯著，安全可靠，造價低廉，防治并重等優勢。治療過程中不用針，不用藥，完全避免了針藥對人體的不良刺激。通過火罐的物理熱負壓效應，直接刺激患者的表皮、肌肉、經絡、穴位等組織，可有效改善局部循環，溫煦局部組織，使不張或壓縮的肺部充分舒張，達到增強肺部通氣功能，疏風宣肺、止咳化痰、健脾利濕、溫腎納氣的目的。可調動患者體內先后天之氣的循環，從而達到扶正祛邪、治愈疾病的目的，這對于提高治療效果，鞏固療效，防治復發都有十分重要的意義。

參考文獻

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