米非司酮合并陰道放置加頓服米索前列醇人流產體會

摘要：目的：淺談米非司酮合并陰道放置加頓服米索前列醇用于人工流產的體會，為日后用藥提供數據支持。方法：回顧分析自2013年2月到2014年2月期間來我院要求中止妊娠的138例婦女，雙盲法將138例孕婦隨機分為觀察組和對照組。觀察組孕婦（n = 69）的用藥方式是米非司酮口服，早晚1次，每次25 mg，用藥3 d，第3 d陰道給藥米索前列醇0.6 mg，第4 d，給予1次頓服米索前列醇0.6 mg。對照組孕婦（n = 69）的米非司酮用藥方式與對照組相同，第4 d頓服米索前列醇0.6 mg。結果：觀察組完全流產和不完全流產67例，2例孕婦24 h內未排除孕囊；對照組完全流產和不完全流產61例，7例孕婦24 h內未排除孕囊，組間具有顯著性差異（P < 0.05），對未排除孕囊的實施人工流產手術。觀察組孕婦的平均出陰道出血量為44.34 ± 12.35 ml，對照組孕婦的平均出陰道出血量為57.64 ± 17.81 ml，組間具有顯著性差異（P < 0.05）。用藥后孕婦均出現惡心、腹痛等癥狀，無需特殊處理，組間差異不明顯（P > 0.05）。結論：米非司酮合并陰道放置加頓服米索前列醇的用藥方案用于人工流產是安全可靠的，值得推廣應用。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；陰道放置；人工流產；孕囊

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0228-01

據報道[1]，我國每年約有1300萬例人工流產，人工流產的婦女中重復流產率可高達50%，而人工流產的群體主要是未婚女青年，約占人工流產的31.4%。目前，藥物流產、如米非司酮（mifepristone）、米索前列醇（misoprostol米索）等藥物是終止早期妊娠的最佳方法，米非司酮米索類藥物的完全流產率在95%以上[2]。尋找最佳藥物劑量以及最佳配伍組合以減少不良是目前該類藥物的研究熱點。世界衛生組織（WHO）研究發現24h內流產成功者，米索前列醇陰道給藥400ug的流產率要高于舌下含服米索前列醇，但不良反應比較差異無統計學意義[3]。我院采用米非司酮合并陰道放置加頓服米索前列醇用于人工流產獲得滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法：

1.1 基本資料：

回顧分析自2013年2月到2014年2月期間來我院要求中止妊娠的138例婦女，雙盲法將138例孕婦隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者（n = 69）年齡分布19～41歲，平均年齡為25.39 ± 2.77歲；孕周10～22周，平均14.24 ± 1.46周；未產婦41例，經產婦28例；。對照患者（n = 69）年齡分布19～38歲，平均年齡為24.32 ± 2.36歲；孕周10～22周，平均14.45 ± 1. 56周；未產婦40例，經產婦29例。所有孕婦經B超檢查無異位妊娠，血常規檢查正常，近3個月內未用過任何甾體類及糖皮質激素類藥物。兩組患者在年齡，孕周等一般資料無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 流產方法：

觀察組孕婦（n = 69）的用藥方式是米非司酮口服（米非司酮片，含珠停，25mg/片，浙江仙琚制藥股份有限公司），早晚1次，每次25 mg，連續用藥3 d，第3 d陰道給藥米索前列醇0.6 mg（米索前列醇片， 喜克饋，200μg/片，H20100186，2010-03-19），第4 d，給予1次頓服米索前列醇0.6 mg。對照組孕婦（n = 69）的米非司酮用藥方式與對照組相同，第4 d頓服米索前列醇0.6 mg。若孕婦出現宮縮漸弱的情況，可加服米索0.6 mg。兩組產婦服藥前后均需禁食1～2 h，在服用米索前列醇后，留院觀察6 h，隨時報告不良反應和陰道出血情況。流出孕囊后，囑口服廣譜抗生素抗感染。

1.3 評價指標：

完全流產：用米索后24h胎兒孕囊完全排出；不完全流產：用米索后24h內部分妊娠產物排出或排出不全者伴陰道出血需鉗刮或清宮者；失敗，用米索后24h內未見妊娠產物排出者。

1.4 統計學處理：

計量數據均以均值 ± 標準差標示，用SPSS 14.0進行統計學分析。兩組數據之間的比較采用t檢驗，P < 0.05 表示兩組數據有顯著性差異。計數資料采用卡方檢驗，P < 0.05 表示數據有顯著性差異。

2 結果：

觀察組完全流產和不完全流產67例，2例孕婦24 h內未排除孕囊；對照組完全流產和不完全流產61例，7例孕婦24 h內未排除孕囊，組間具有顯著性差異（P < 0.05），對未排除孕囊的實施人工流產手術。觀察組孕婦的平均出陰道出血量為44.34 ± 12.35 ml，對照組孕婦的平均出陰道出血量為57.64 ± 17.81 ml，組間具有顯著性差異（P < 0.05）。用藥后孕婦均出現惡心、腹痛等癥狀，無需特殊處理，組間差異不明顯（P > 0.05）。

3 討論：

觀察組完全流產和不完全流產67例，2例孕婦24 h內未排除孕囊，流產成功率為97.10%；對照組完全流產和不完全流產61例，7例孕婦24 h內未排除孕囊，流產成功率為88.41%，組間具有顯著性差異（P < 0.05），對未排除孕囊的實施人工流產手術。米非司酮合并陰道放置加頓服米索前列醇的用藥方案用于人工流產是安全可靠的，值得推廣應用。米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠是常用的方案，但用最佳藥方式和最佳用藥劑量，世界衛生組織（WHO）研究發現24h內流產成功者，米索前列醇陰道給藥400ug的流產率要高于舌下含服米索前列醇，但不良反應比較差異無統計學意義，此研究與世界衛生組織研究結論一致，米索前列醇陰道給藥方式優于口服給藥。

產后出血和流產出血是孕產婦致死的主要原因，米索前列醇是一種擴張宮頸的藥物，適用于吸宮、上環、取環、診刮、宮腔鏡等手術時減輕受術者機械擴張宮頸的痛苦，又可避免宮頸損傷[4]。傳統上米非司酮是終止妊娠藥物，但是該藥不能引發足夠的子宮活性，單用時不完全流產率比較，但能增加子宮對前列腺素的敏感性，近年來被廣泛試用于避孕和婦科性激素依賴性疾病，但是其作用的具體病理、生理機制仍不十分明確，有待進一步研究[5]。

參考文獻

[1] 陳群. 中國人工流產和避孕現狀研究進展[J]. 中外婦兒健康，2011，04（1）：124-125

[2] Sitruk-Ware R. Mifepristone and misoprostol sequential regimen side effects， complications and safety [J]. Contraception， 2006，74（2）： 48-551

[3] vonHertzenH， Piaggio G， Wojdyla D， et al. Comparison of vaginal and sublingual misoprostol for second trimester abortion： randomized controlled equivalence trial [ J ]. Hum Reprod，2009， 24（1）： 106-1121

[4] 潘熠. 米索前列醇在婦產科臨床的應用[J]. 大家健康（學術版），2014，10（3）：165-166.

[5] 張瑜，惠寧. 米非司酮對子宮內膜作用的研究進展[J]. 中國醫藥導報，2012，02（1）：16-18.