橫位產(chǎn)胎的處理措施比較

摘要：目的：分析橫位產(chǎn)胎的處理措施，完善臨床應(yīng)急措施。方法：選取我院近5年來收治的橫位產(chǎn)胎患者25例，總結(jié)其分別采用剖宮產(chǎn)術(shù)、斷頭術(shù)和內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)的產(chǎn)時(shí)狀況和治療效果。結(jié)果：斷頭術(shù)為100%，剖宮產(chǎn)術(shù)成功率為92.9%，內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)為77.8% 。結(jié)論：斷頭術(shù)效果最佳，但主要是在胎兒已死無任何保留價(jià)值。內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)主要適用于胎兒存活且體重<3 500g。剖宮產(chǎn)術(shù)為臨床應(yīng)用較廣泛且成功率較高，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：橫位產(chǎn)胎；剖宮產(chǎn)術(shù)；內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)；斷頭術(shù)

【中圖分類號】R719.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0403-02

0 引言

胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一，其中橫位（肩先露）是指胎體橫臥于骨盆入口以上，其縱軸與母體縱軸垂直或交叉，胎兒肩部為先露，故稱肩先露。以肩胛骨為骨性指示點(diǎn)，根據(jù)其與母體骨盆的關(guān)系，分為肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四種胎位。由于橫位不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，易造成子宮破裂、死產(chǎn)和危及母親生命。因此本文就橫位產(chǎn)胎的處理措施進(jìn)行比較，現(xiàn)做如下論述：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院近5年來收治的橫位產(chǎn)胎患者25例，總結(jié)其分別采用剖宮產(chǎn)術(shù)和內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)的產(chǎn)時(shí)狀況和治療效果。其中采用剖宮產(chǎn)術(shù)14例，平均年齡28.4歲；斷頭術(shù)2例，平均年齡30.2歲；內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)9例，平均年齡27.9歲.

1.2 治療方法

子宮已破裂者和胎兒存活，估計(jì)體重≥3 500g，采用剖宮產(chǎn)術(shù)。胎膜未破，胎兒存活且體重<3 500g，

或胎兒已死，斷頭術(shù)有困難者采用內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。忽略性橫產(chǎn)死胎采用斷頭術(shù)。

1.3 療效評估

有效：對于胎兒存活者，產(chǎn)婦與嬰兒身體狀況良好；胎兒已死者，產(chǎn)婦生存且無其他并發(fā)癥。

無效：胎兒或產(chǎn)婦死亡；出現(xiàn)重大并發(fā)癥。

2 結(jié)果

3 討論

正常的胎兒應(yīng)與子宮縱軸平行，成縱產(chǎn)式，可根據(jù)頭臀的方向分為頭位（頭朝骨盆方向）、臀位（頭在子宮底部，臀在下面朝著骨盆方向）。 但如果胎兒橫臥于子宮內(nèi)，即為橫位。因胎兒軸與骨盆的軸不一致，橫位難以自然分娩。但大部分橫位只是暫時(shí)現(xiàn)象，到妊娠晚期會(huì)轉(zhuǎn)成縱產(chǎn)式。橫位好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，因?yàn)楦贡谒桑ノ欢嘧儯灰部梢娪谇爸锰ケP，因?yàn)樽訉m下段被胎盤占據(jù)，胎兒先露不能入盆，易變?yōu)闄M位或臀位；也可見于子宮畸形、子宮肌瘤、臍帶異常等情況。

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)

有下列兩種情況者可行剖宮產(chǎn)術(shù)：胎兒存活，且已排除畸形，估計(jì)體重≥3 500g，宮口未開全時(shí)，不論有否臍帶脫垂[1]，以立即行剖宮產(chǎn)為妥。瘢痕子宮、高齡初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)婦有子宮破裂先兆或子宮已破裂者，不論宮15開全與否，均應(yīng)剖宮產(chǎn)。

在準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)期間，應(yīng)抑制子宮收縮，消毒外陰，將脫出于陰道口外的胎手及（或）臍帶送入陰道內(nèi)（因臍帶常隨胎手一起滑出。注意不要擠壓臍帶[2]，然后測胎心，備血和建立輸血通道。在全麻或硬膜外麻醉下，取子宮下段切口進(jìn)入宮腔，取出下肢，按臀位助產(chǎn)技術(shù)娩出胎兒或先娩出胎頭，切勿先取胎兒上肢。胎兒娩出后，仔細(xì)檢查子宮有無破裂，若有破裂，則須修補(bǔ)。若有明顯的子宮感染，應(yīng)做子宮切除。

3.2 斷頭術(shù)

適用于忽略性橫產(chǎn)死胎，胎肩嵌頓，胎手從陰道脫出而宮口已開全或接近開全，且無子宮破裂或先兆破裂者。手術(shù)時(shí)，助手將脫出的胎手向胎頭對側(cè)牽引，使胎頸降低，線鋸一端系紗布條，術(shù)者用示指和中指夾持紗布條，沿胎頸后下方伸入宮腔，盡量將紗布條送至胎頸前上方，另一手從胎頸前伸入，將紗布條連同線鋸從胎頸正前拉出。檢查線鋸確已繞過胎頸，裝好線鋸拉柄，將線鋸前后交叉，用陰道拉鉤保護(hù)好產(chǎn)道軟組織，來回拉動(dòng)線鋸，使頸椎離斷。注意保留胎頸部分軟組織，以便牽出脫出的胎手，娩出胎體后，可沿頸部軟組織伸入宮腔，以中指、示指勾住胎口，使胎兒枕骨轉(zhuǎn)向上，在產(chǎn)婦腹部的另一手協(xié)助下壓胎頭下，使胎頭沿產(chǎn)軸被牽出。

3.3 內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

有以下條件者可考慮內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)：宮口已開全或近開全，且胎膜未破或破裂后不久仍存有一定的羊水；胎兒存活，體重<3 500g；雖胎兒已死，但因胎頭或胎肩較高，斷頭術(shù)有困難時(shí)，亦可考慮行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)[3]。

內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)具體操作包括膀胱截石位，先導(dǎo)尿、消毒外陰及脫出的胎手及臍帶、鋪巾；在全麻或硬膜外麻醉下施術(shù)。必要時(shí)加用宮縮抑制藥，使子宮充分放松時(shí)，術(shù)者一手輕拉脫出的胎手，用另一手沿胎兒腹側(cè)伸入官腔內(nèi)尋找到胎足（須辨明不是另一胎手）后，向下外牽引，并注意使胎兒足跟朝前呈骶前位，當(dāng)胎足被拉至陰道時(shí)，臺(tái)下助手應(yīng)協(xié)助上推胎頭。當(dāng)胎膝關(guān)節(jié)牽引至外陰時(shí)，胎臀進(jìn)入骨盆入口，內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)即告完成。隨后即按臀位助產(chǎn)或臀牽引術(shù)娩出胎兒。胎兒娩出后，要仔細(xì)檢查宮腔、宮頸、陰道及會(huì)陰有無裂傷，并及時(shí)修補(bǔ)。術(shù)后注射宮縮藥預(yù)防產(chǎn)后出血，并給予抗生素預(yù)防感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玉榮.60例臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的臨床分析 [J].中國醫(yī)藥指南， 2014，21：179-179，180.

[2] 羅義瓊.剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥臨床分析 [J].現(xiàn)代養(yǎng)生B ，2014，04： 133-133.

[3] 張志英. 新式剖宮產(chǎn)術(shù)出頭困難內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析 [J].中國醫(yī)藥指南， 2014，22；123-124.