分析老年血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因

摘要：目的：研究分析老年血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因與對策。方法：整理收集從2012年9月到2013年10在本院就診的66例老年血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，一共進(jìn)行血液透析22345例次，進(jìn)而對其發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行了分析。結(jié)果：66例老年血液透析患者一共發(fā)生了286例次并發(fā)癥，其中低血壓為112例次、高血壓為61例次、低血糖為43例次、心律失常為39例次、心律衰竭為18例次、消化道出血為13例次，所占百分率分別為39.16%、21.33%、15.03%、13.64%、6.29%、4.55%。結(jié)論 通過對老年血液透析患者治療過程中的并發(fā)癥進(jìn)行分析，及時實(shí)施有效的治療措施緩解癥狀，使患者透析質(zhì)量得到有效保證，進(jìn)而提高老年血液透析患者的長期存活率。

關(guān)鍵詞：老年血液透析；并發(fā)癥；透析質(zhì)量

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0383-01

近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)峻，老年維持血液患者也日益增多[1]。本課題筆者抽取在本院就診的66例老年血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討老年血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因與對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年9月到2013年10在本院接受維持性血液透析的66例老年血液透析患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男患者41例，女患者25例，年齡在63歲到86歲之間，平均年齡為71.25歲。透析時間最短的為一個月，最長的為4年8個月。其中原發(fā)病為慢性腎炎32例，糖尿病腎病18例，IgA腎病8例，高血壓腎病4例，患有痛風(fēng)性腎病2例，多囊腎2例。

1.2 方法

（1）所有患者均隨機(jī)使用金寶AK-95及費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)進(jìn)行治療，采用聚砜膜中空纖維透析器。透析膜的面積大約在1.4平方米到2.1平方米之間，血流量200-300ml/min，透析液的流量500ml/min。所有患者均采用碳酸鹽透析液，透析次數(shù)每周三次，每次透析時間3.5-4h。

（2）所有患者血管通路均采用長期帶滌綸環(huán)雙腔透析導(dǎo)管或動靜脈內(nèi)瘺穿刺[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例老年血液透析患者一共發(fā)生了286例次并發(fā)癥，其中低血壓為112例次、高血壓為61例次、低血糖為43例次、心律失常為39例次、心律衰竭為18例次、消化道出血為13例次，所占百分率分別為39.16%、21.33%、15.03%、13.64%、6.29%、4.55%。

3 討論

3.1 老年血液透析患者并發(fā)癥的原因分析

（1）發(fā)生低血壓的原因：首先由于老年人常常存在左心室肥厚與心肌供血不足等癥狀，這些癥狀會讓心臟的儲備功能有所降低。低血壓在老年人身上更容易發(fā)生，并且其癥狀極其嚴(yán)重。其次，老年人交感神經(jīng)系統(tǒng)與心肺壓力受體反射功能會呈現(xiàn)不同程度的減退狀況，在周圍血管阻力減小的情況下，心排血量無法得到相應(yīng)的提升。最后，老年人常常存在血管硬化，血容量明顯不足等因素，并且血管再充盈較差，在透析剛剛開始的時候，動脈端血液會較快流出，致使血容量減少，血管對容量沒有良好的調(diào)節(jié)能力[3]。

（2）發(fā)生高血壓的原因：透析時，患者神經(jīng)緊張、高滲液體輸入過多或者過快，透析后期患者血容量減少RAS系統(tǒng)激活及降壓藥物被透析清除等因素均可能發(fā)生高血壓。

（3）發(fā)生低血糖的原因：終末期腎病時，胰島素的排泄下降，進(jìn)而會使得血液內(nèi)的胰島素積淀。在血液透析結(jié)束之后，會加劇患者胰島素受體的活性，進(jìn)而使得胰島素的反應(yīng)能力變強(qiáng)，改變了胰島素的抵抗。

（4）發(fā)生心律失常的原因：與透析時低血壓、血液動力學(xué)的改變及透析后電解質(zhì)離子的變化等因素有關(guān)。

（5）發(fā)生心力衰竭的原因：高滲液體輸入過多或者過快均可能發(fā)生心律衰竭。

（6）發(fā)生消化道出血：普遍是由于胃黏膜糜爛而導(dǎo)致消化道出血的發(fā)生。

3.2 治療老年血液透析患者并發(fā)癥的有效對策

（1）低血壓治療：透析開始的時候，采用高鈉透析液，其中鈉離子的濃度為145-150mmol/L，可維持有效血漿晶體晶體滲透壓，這樣便對血管的充盈提供了幫助。對超濾量進(jìn)行減少，對血壓的變化進(jìn)行密切觀察。囑咐患者在透析的過程中避免進(jìn)食，因?yàn)檫M(jìn)食可使迷走神經(jīng)張力增高，進(jìn)而發(fā)生低壓血。同時，在進(jìn)食過程中，胃腸道血管會有所擴(kuò)張，有效的循環(huán)血量逐漸較小，進(jìn)而致使低血壓極容易發(fā)生。

（2）高血壓治療：調(diào)節(jié)透析液鈉濃度，采用10毫克的心痛定含服至舌下，并且在透析期間，需要對水鈉的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。

（3）低血糖治療：指導(dǎo)患者在透析之前適當(dāng)進(jìn)食，如果在透析時，糖尿病腎病患者發(fā)生了低血糖，可予50%的高滲葡萄糖20-60毫升靜注，及時糾正低血糖。

（4）心律失常與心力衰竭治療：透析過程中，避免高流量、大超濾以及過急超濾，對速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，血流量也不應(yīng)過快。如果出現(xiàn)竇性心動過緩、早搏以及房顫等癥狀，則需要對血流量進(jìn)行減慢，在有必要的時候還需要采用抗心律失常藥物。

（5）消化道出血：科研采用質(zhì)子泵抑制劑對消化道出血進(jìn)行治療或無肝素透析。

綜上所述：對老年血液透析患者并發(fā)癥進(jìn)行分析，并及時實(shí)施治療措施能夠讓透析質(zhì)量得到有效保證，進(jìn)而提高老年血液透析患者的長期存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張舜英.曾牡華.老年血液透析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，07（15）：12-15.

[2] 余丹志.老年血液透析并發(fā)癥患者42例原因分析與臨床治療[J].中國保健營養(yǎng)，2012，09（25）：45-48.

[3] 蔣九華.影響老年血液透析患者營養(yǎng)的原因分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，10（15）：34-36.