58例產后出血高危因素分析及應對措施研究

摘要：目的：探討分析產后出血的病因及高危因素，研究預防及應對措施，降低產后出血的發生率。方法：選取我院收治的58例產后出血患者作為觀察組，同期無產后出血患者58例作為對照組。對兩組患者的發病因素進行統計分析。結果：觀察組：產程延長16例，妊娠高血壓綜合征10例，胎盤粘連11例，前置胎盤8例，胎盤早剝3例，巨大兒5例，羊水過多3例，多胎妊娠2例。對照組妊娠高血壓綜合征8例，產程延長3例，胎盤粘連2例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：產程延長、妊娠高血壓綜合征、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、羊水過多、多胎妊娠等均是出現產后出血的高危因素，臨床醫師應對此類孕產婦及時采取防范措施，防止產后出血的發生，從而降低孕產婦的死亡率。

關鍵詞：產后出血；高危因素分析；預防措施

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0395-01

產后出血是產科的嚴重并發癥之一，是引起產婦死亡的主要原因，至今仍居我國孕產婦死亡的首位[1]。所以重視高危因素，加強預防措施對減少產后出血的發生率至關重要。本文對我院收治的產后出血患者的病因進行分析，以便提高警惕，及時采取措施，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取我院2012年6月至2014年6月收治的58例產后出血患者為觀察組，年齡21～38歲，孕周28～42周。其中初產婦48例（82.8%），經產婦10例（17.2%）。同時，隨機抽取我院無產后出血的同期住院分娩的產婦58例作為對照組。與觀察組產后出血患者相比較，對照組患者產后出血量在150ml～450ml之間，差異有統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法 通過觀察兩組出血量的情況，分析產后出血的各種危險因素，來防范和避免產后出血的發生。出血判斷方法：胎兒娩出后產婦2h內出血量≥400ml或24h內出血量≥500ml為產后出血[2]。

1.3 統計學處理 所有研究數據均采用SPSS16.0統計學數據處理軟件進行處理，兩組數據比較P<0.05，認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。

2 結果

58例觀察組產后出血患者，剖宮產40例，占產后出血總數的69%，陰道分娩18例，占產后出血總數的31%。誘發因素：子宮收縮乏力34例（58.6%），胎盤因素19例（32.8%），軟產道裂傷5例（8.6%）。其中產程延長16例（27.6%），妊娠高血壓綜合征10例（17.2%），胎盤粘連11例（19%），前置胎盤8例（13.8%），胎盤早剝3例（5.2%），巨大兒5例（8.6%），羊水過多3例（5.2%），多胎妊娠2例（3.4%）。對照組妊娠高血壓綜合征8例（13.8%），產程延長3例（5.2%），胎盤粘連2例（3.4%）。差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 聯合國千年發展目標提出：到2015年，全球孕產婦死亡率要降低75%，絕大多數產后出血是可以預防的，其導致的孕產婦死亡是可以避免的[3]。故找出產后出血的高危因素，提前預警，做好預防措施，是降低產后出血的發生率的關鍵。

3.2 據有關研究表明，造成產婦產后大出血最主要的原因是宮縮乏力，產婦的精神極度緊張、體力過度消耗、產程過長等都會導致產婦宮縮乏力[4]。子宮收縮乏力原因有兩個方面，一方面是子宮本身病變導致，另一方面是子宮負荷過重引起。如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠等，常因子宮肌纖維過度伸展或受損而導致縮復能力下降，引起宮縮乏力。子宮瘢痕、產次過多因子宮壁的損傷引起宮縮乏力。妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝因子宮水腫或滲血，影響收縮功能。另外，產程的延長或停滯，可使子宮縮復的功能受到抑制，不能有效壓迫血管止血。故產時應鼓勵產婦食用高熱量食品，以保證體力充沛。對精神緊張者，適當合理使用鎮靜劑。第一、二產程密切關注、及時處理宮縮問題。協助產婦縮短第三產程，避免出現產程延長或停滯。

3.3 胎盤因素也是產后出血的常見原因，子宮內膜炎、多次流產、子宮手術都會對子宮內膜造成損傷，出現前置胎盤、胎盤殘留、嵌頓、粘連等現象，進而影響子宮收縮，造成出血。再次剖宮產的子宮瘢痕處胎盤附著易出現胎盤粘連和胎盤植入，不可暴力強行剝離，防止穿破子宮。胎盤早剝常出現凝血功能障礙，進而導致子宮胎盤卒中，影響子宮收縮，應高度重視。前置胎盤可通過影像學檢查早期發現，要定期觀察胎盤位置的變化，以及時做出正確的判斷。流產次數的增加必然加大了胎盤粘連、前置胎盤及胎盤植入的發生率，因此應加強對育齡婦女的計劃生育宣教力度，采取有效的避孕措施，減少因流產過多造成的產后出血。

3.4 軟產道裂傷癥狀為胎兒娩出后即出現能自凝的鮮紅色血流。它包括會陰、陰道、宮頸的裂傷，多與宮縮過強、胎兒過大、產程過急、會陰保護不到位、宮縮劑使用不當有關。巨大兒及多胎妊娠使子宮過度膨脹，增加了子宮收縮乏力的同時也加大了軟產道裂傷的機率，因此應對孕婦進行營養指導，避免過度肥胖。提高助產技術，減少胚胎移植的數量，減少多胎妊娠。在分娩過程中，應指導產婦屏氣，正確運用腹壓。助產人員做好會陰保護，合理掌握會陰切開的時機和指征，防止產道撕裂傷。

綜上所述，產程延長、妊娠高血壓綜合征、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、羊水過多、多胎妊娠等均是出現產后出血的高危因素，對具有此類警示信息的孕產婦，臨床醫師應及時采取防范措施，防止產后出血及其嚴重并發癥的發生，從而降低孕產婦的死亡率。

參考文獻

[1] 梁娟，李維敏，王艷萍.etal 1996～2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析[J].中華婦產科雜志，2003，38（5）：257.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008，224.

[3] 李奎，楊慧霞.世界衛生組織與國際婦產科聯盟關于產后出血的預防與治療指南及解讀[J].中華圍產醫學雜志，2013，8，16（8）：465-468.

[4] 姚紅俠，韓會蓮.常見產后出血原因及護理策略分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1991.