酒精性心肌病的超聲特征及鑒別診斷

摘要：目的：對酒精性心肌病的超聲特征及鑒別診斷進行研究探討。方法：回顧性分析我院2010年6月-2012年7月收治的30例酒精性心肌病患者的全部資料，對患者的超聲心動圖進行研究。結果：30例患者心臟均明顯擴大，以左房、左室為主，心肌肥厚，平均厚度為（12.25±1.59），22例患者左室心肌內出現異常散在斑點狀強回聲者，腔室擴大，造成瓣膜關閉時伴有不同程度返流，尤以二尖瓣、主動脈瓣較多，二尖瓣前葉M提示E峰至室間隔間距離增大，呈現“大心腔、小瓣口”的征象，30例患者左室壁運動幅度均彌漫性減低，左室收縮功能較正常減低，EF值<50%。結論：在臨床上對酒精性心肌病要注意鑒別診斷，彩色多普勒超聲心動圖對酒精性心肌病有一定的診斷價值。

關鍵詞：超聲心動圖；酒精性心肌病；鑒別診斷

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0360-01

中華民族飲酒的習慣源遠流長，古人賦酒于詩詞，而今酒也成為人們餐桌上一道亮麗的風景線，酒精對肝臟和大腦的危害人們都耳熟能詳，而對于心臟的危害則知之甚少，長期過量飲酒或間斷酗酒可導致酒精性肝病、胃腸病、肌病、腦病、胎兒酒精綜合征等疾病，在心血管系統可呈現酷似擴張型心肌病的表現，稱為酒精性心肌病（alcoholiccardio-mypathy，ACM）[1-2]，ACM主要表現為呼吸困難、氣促、乏力及下肢浮腫等癥狀，其是一種可逆性的疾病，通過戒酒及積極的對癥治療是可以治愈的，本文回顧性的分析了30例ACM患者的全部資料，為ACM的診斷提供參考，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2010年6月-2012年7月收治的30例酒精性心肌病患者的全部資料，男21例，女9例，年齡25-46歲，平均（38.5±2.4）歲，患者均有長期大量飲酒史或反復大量酗酒史，長期大量飲酒一般指純酒精125ml/d或白酒約150g/d或啤酒約4瓶/d以上，持續6-10年，均表現為不同程度的呼吸困難、氣促、乏力及下肢浮腫等癥狀，排除心臟病史者，所有患者均進行了彩色多普勒超聲心動圖檢查并做了記錄。

1.2 檢查方法 所有患者在安靜環境中，均由同一醫生操作，患者取平臥位或左側臥位，使用日本東芝TOSHIBA-aplioXG彩色多普勒超聲診斷儀檢測，探頭頻率4-2MHZ，做左室長軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、左室短軸切面及大動脈短軸切面等切面的探查，觀察各房室腔大小及比例，左室壁厚度及回聲，心內膜回聲，測量左室收縮期射血分數及評估肺動脈收縮壓。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均值±標準差（ ）表示，組間均數比較用單因素方差分析，兩兩比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 30例患者的超聲檢查結果 30例患者心臟均明顯擴大，以左房、左室為主，心肌肥厚，平均厚度為（12.25±1.59），22例患者左室心肌內出現異常散在斑點狀強回聲者，腔室擴大，造成瓣膜關閉時伴有不同程度返流，尤以二尖瓣、主動脈瓣較多，二尖瓣前葉M提示E峰至室間隔間距離增大，呈現“大心腔、小瓣口”的征象，30例患者左室壁運動幅度均彌漫性減低，左室收縮功能較正常減低，EF值<50%。

2.2 ACM與擴張性心肌病、冠心病并心衰的鑒別 ACM與擴張性心肌病、冠心病并心衰在室壁運動、心肌鈣化點狀回聲、心內膜加聲增強、治療后心臟縮小及病因方面有明顯的區別，見表1。

3 討論

隨著人們物質生活水平的提高，酒成為人們表達感情的一種方式，酒在加深人們之間的感情，增加快樂的同時，也帶來了極大的危害，酗酒除了引起社會問題以外，還可導致心肌損傷，由此所導致的患者勞動力喪失和巨額醫療費用大大增加了患者和國家的負擔，酒精性心肌病就是由于長期大量飲酒造成的，其好發于20-50歲的男性，臨床上以心臟擴大，心功能不全為主要表現，其主要致病的原理為酒精干擾了心肌細胞的正常代謝[3-5]，降低三羧酸循環中蘋果酸脫氫酶及門冬氨酸氨基轉移酶等的活性，使心肌細胞對脂肪酸的利用產生障礙，致心肌細胞肥大、脂肪堆積、心肌細胞排列紊亂、壞死、細胞內大空泡形成以及出現不同程度的間質纖維化，其還對心肌細胞起明顯的抑制作用，酒精性心肌病目前尚無特異性診斷方法及標準，酒精性心肌病病理改變與臨床表現酷似擴張型心肌病、冠心病并心衰等疾病在臨床鑒別中單靠臨床表現及心臟彩色多普勒等常規檢查難以區分，對難以鑒別的患者應仔細詢問有無長期過量飲酒史從而加以區分，本文經過研究，匯總各項數據如下：30例患者心臟均明顯擴大，以左房、左室為主，心肌肥厚，平均厚度為（12.25±1.59），22例患者左室心肌內出現異常散在斑點狀強回聲者，腔室擴大，造成瓣膜關閉時伴有不同程度返流，尤以二尖瓣、主動脈瓣較多，二尖瓣前葉M提示E峰至室間隔間距離增大，呈現“大心腔、小瓣口”的征象，30例患者左室壁運動幅度均彌漫性減低，左室收縮功能較正常減低，EF值<50%，總而言之，在臨床上對酒精性心肌病要注意鑒別診斷，而且彩色多普勒超聲心動圖對酒精性心肌病有一定的診斷價值。

參考文獻

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[2] 張苦，劉傳璽，顧沂暉，等.急性酒精干預對長期嗜酒者左心功能的超聲心動圖觀察[J].中華超聲影像學雜志，2011，10（6）：344-346.

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