淺析抑郁障礙患者自殺的預防干預

摘要：目的：探討抑郁障礙的患者自殺的預防。方法 分析抑郁障礙患者的危險因素，并根據其危險因素提出預防的措施。結果：自殺是抑郁障礙最嚴重的結局，對抑郁障礙自殺原因的研究和自殺的預防，目前越來越受到人們和社會的重視。結論：自殺行為不僅威脅著個人的生存發展，而且影響著家庭的幸福、社會的和諧，其死亡率在不斷上升。自殺行為是一個非常復雜的現象，日趨嚴重，已成為公共衛生及社會問題，并使自殺者的家人和親友深深遭受情感、社會責任意識和經濟等諸方面的打擊。

關鍵詞：抑郁障礙；自殺；預防干預

【中圖分類號】R749.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0022-02

抑郁障礙是最常見的心境障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且其心境低落與其處境不相稱，常見類型包括：抑郁癥、惡劣心境、腦或軀體疾病伴發抑郁、精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙伴發抑郁等[1]。自殺被定義為指主體蓄意或自愿采取各種手段結束自己生命的行為，是一種非理性沖動性行為。抑郁障礙患者本身處于心理不健康狀態，自殺是其最嚴重和危險的癥狀，導致傷殘甚至死亡的悲劇性結果，抑郁癥患者半數左右會出現自殺觀念，最終會有10%～15%的人死于自殺[2]。

1 抑郁障礙患者自殺的流行病學

自殺作為一種嚴重而特殊的社會現象，直接威脅著人們的生命安全，給國家造成巨大的經濟和社會負擔。中國是自殺率較高的國家之一。國內王東波、賴根祥報道抑郁癥自殺率為31.9 %，與史春蘭等的研究相近，在國外自殺前患有各種精神障礙者高達90.1 %，其中以抑郁癥自殺最常見，比一般人群高33.4倍。

2 抑郁障礙患者自殺的危險因素

2.1 性別我國女性自殺率比男性高25%。自殺未遂率同樣是女性高于男性，男女之比約為1：3，未見男性高于女性的報道。誘發抑郁并自殺最主要的兩個原因是家庭糾紛及婚戀問題，而女性發生各種家庭糾紛及婚戀問題的機率遠高于男性，且多為受害者；中國女性尤其是農村女性地位仍較低下，受重男輕女的封建意識及傳統婦德的影響，造成女性文化程度普遍低于男性，從而成為自殺的性別差異原因。

2.2 年齡我國自殺現象存在明顯的年齡差異，呈馬鞍型特點，15～24歲人群自殺率居世界第2位。單相抑郁平均發病年齡為40歲，晚于雙相心境障礙，60歲前男女平均自殺死亡率呈緩慢上升趨勢，均保持在8.0/10萬以下，而60歲以后都急劇上升，男性上升更為顯著。

2.3 人格特征具有較明顯的焦慮、強迫、沖動等特質的個體易發生抑郁，有文獻報道引起自殺最常見的精神心理障礙是抑郁和焦慮，抑郁程度重是導致自殺的最重要的預測變量，且與自殺有量效關系。另外有研究報道，妄想型抑郁癥自殺危險性是非妄想型抑郁癥的3倍，且在女性中更為常見。

2.4 自殺工具的易得性自縊和服毒是自殺死亡的主要特點方式，這可能與農藥的隨手可得、自縊的容易實現等有關。

2.5 既往自殺情況自殺未遂史是再次自殺行為的重要危險因素，應予密切關注。對自殺未遂者的追蹤研究發現最終自殺死亡者為10%～14%，是普通人群的100倍。

2.6 生活、經濟狀況及文化程度：不利的社會環境對抑郁癥患者自殺有重要影響。低社會階層者患重癥抑郁的危險率比高社會階層者高2倍，農村或郊區比城鎮抑郁癥更多見，自殺發生頻率也更高，可能是由于農村或郊區在社會、經濟、文化水平、社會保障等方面與城市還有相當大的距離。

2.7 生活事件和應激負性生活事件是造成自殺的一個重要因素。有研究[13]顯示近1個月生命質量低是青年自殺死亡的主要危險因素，老年人群則以患急重疾病或受傷為主。

3 抑郁障礙患者自殺的預防干預策略

3.1 建立安全制度，強化安全意識根據自殺危險性評估結果，對具有危險性傾向的患者進行嚴密監護，將具有自殺危險性傾向的患者列為重點監護對象，仔細觀察患者日常舉動與思維言行變化，詳細記錄病情，并班班交接，使每位工作人員都心中有數，時刻掌握其行動；在住院一覽表上進行醒目標識；將其安排在易觀察的房間，使其處于工作人員的視線或病員群體中，嚴禁單獨居住、單獨活動，加強巡視，特別是交接班時間，患者進餐時間等工作較為繁忙時，更應高度注意，巡視時特別注意廁所、洗漱室、配餐室等相對僻靜的場所，高度警惕患者利用一切機會伺機自殺，將有自殺意圖的患者安置于安全的環境中時可以防范自殺；如患者出現自殺、自傷時，工作人員要爭分奪秒，利用現場有利條件，積極搶救患者，保護患者的生命安全。

3.2 及時準確完成各項治療患者服藥時要嚴查口腔，待患者將藥吞下后方可讓其離開，防止其藏匿、蓄積后一次性吞服，或在僻靜處將藥物吐出，同時注意藥物副反應和治療效果。在患者出現副反應時，應盡量做好解釋安慰工作，并及時報告醫生采取相應措施。對癥狀控制不滿意或病情有反復的患者，應及時與醫生溝通，以便采取進一步的治療措施。

4 結論

抑郁癥是一種復發疾病，大多數患者的病程呈現反復發作、間歇性緩解的特點，并常產生消極自殺意念及行為。自殺行為從自殺意念、嘗試自殺到自殺死亡逐步發展，雖不一定連續，但自殺意念是自殺死亡的強危險因素。自殺意念的偶然體驗是一種普遍現象，因此對其早期識別、積極干預能起到預防自殺的作用。如果社會家庭支持不足，不能有效地緩解各種應激所產生的壓力，可導致復發率增高，治療護理中提高抑郁癥患者服藥依從性，能降低本病的復發率，而停藥、自行減藥、斷續服藥者易復發。護士在干預患者自殺中起著非常重要的作用，護理人員要根據不同的患者，掌握其疾病特點，隨時了解病情變化，及時準確地發現和識別自殺的征兆，消除各種不安全隱患，發現問題及時采取措施并報告醫生.杜絕自殺等意外事件的發生。

參考文獻

[1] 江開達主編.精神病學高級教程.北京：人民軍醫出版社，2009：148-150.

[2] 阮玖瓊，高曉翠，張福英。 抑郁障礙患者自殺的臨床特征及其干預[J]臨床心身疾病雜志，2008 ，14（3 ）：270-271.