探討甲狀腺癌手術并發癥的防治和預后相關因素

摘要：目的：探討甲狀腺癌手術并發癥的防治和預后相關因素。方法：對2012年-2013年我院收治的139例甲狀腺癌手術治療病例的臨床資料進行分析，探討甲狀腺手術并發癥的預防。結果：術后出現并發癥42例，無手術死亡病例，喉返神經損傷13例，2例永久性聲嘶，6例出現低鈣抽搐或肢端麻木，合并有糖尿病1例手術后出現甲狀腺膿腫。結論：甲狀腺癌的術后并發癥應該得到充分的重視，盡量避免雙側全切術，術中應常規行喉返神經探查術，術后病人應堅持終生服用甲狀腺素片預防復發和轉移。

關鍵詞：甲狀腺癌；診斷；并發癥；手術

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0109-02

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統惡性腫瘤，其主要是由乳頭狀腺癌，濾泡狀腺癌，髓樣癌和未分化癌所組成的，其中前兩種稱為分化型甲狀腺癌，早期手術治療，5年生存率可高達75%以上。因而，甲狀腺癌的早期確診十分重要。但是，甲狀腺癌的病理類型多，而且臨床表現各異，再加上常見的分化型甲狀腺癌生長緩慢，缺乏典型癥狀和體征，所以臨床診斷十分困難，而且其手術后容易有并發癥。目前對分化型甲狀腺癌的首選治療也是手術治療，除手術方式的選擇外，甲狀腺腺癌術后并發癥的產生和殘余癌也是目前普通外科醫生關注的重點，總的來說，甲狀腺癌的預后與病理類型直接相關，分化型甲狀腺癌預后較好，未分化型甲狀腺癌預后很差。本文擬通過對我院手術治療的139例甲狀腺癌進行研究，旨在減少術后并發癥的發生，提高患者的生存率和生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2012年-2013年甲狀腺癌病例139例，均手術治療并經病理確診。其中乳頭狀癌29例，濾泡狀癌21例，髓樣癌10例，未分化癌15例，分化型甲狀腺癌共21例，男68例，女71例，年齡范圍為12～71歲，平均51.2歲，病程為2 d～62年。

1.2 手術結果和治療方法

本組病例中出現術后并發癥42例，無手術死亡病例。一過性甲狀旁腺功能減低23例，予以10%葡萄糖酸鈣或鈣片口服后癥狀消失。喉返神經損傷13例，半年后聲音嘶啞癥狀消失，在出院前恢復正常或明顯好轉，2例隨訪后為永久性，6例出現低鈣抽搐或手足麻木，合并有糖尿病的1例手術后出現甲狀腺膿腫，予以切開引流后癥狀消失。

2 甲狀腺癌手術并發癥的預防

甲狀腺癌手術由于手術范圍較良性病變手術范圍要大，其術后并發癥也較常見。其術后并發癥包括聲嘶，低鈣血癥，飲水嗆咳及其他少見并發癥。最常見的并發癥是聲嘶和低鈣血癥。下列幾點有助于在手術過程中減少或避免喉返神經和甲狀旁腺的損傷。

2.1 預防喉返神經的損傷

甲狀腺腺葉切除術時要求常規全程顯露喉返神經。本組139例手術病例術后聲嘶共13例，同時要求術者對喉返神經的解剖知識相當熟悉，且能夠及時發現喉返神經的變異情況如非返性喉返神經的出現。在解剖時盡量用紋式血管鉗在氣管食管溝內與氣管方向平行分離，于下向上到喉返神經入喉處，能很好的暴露喉返神經。解剖顯露喉返神經只需在喉返神經主干前面解剖，不必游離喉返神經，不刻意解剖喉返神經的分支，不但不會引起喉返神經的損傷，反而容易找到喉返神經，避免喉返神經的損傷。如術中出現患者聲音嘶啞，則須全程解剖顯露喉返神經，以了解喉返神經損傷的原因，如誤扎，切斷等，及時處理。

2.2 預防血管的損傷

甲狀旁腺血液供應主要來自甲狀腺上、下動脈。甲狀腺術后引起甲狀旁腺功能低下的原因大多為結扎了甲狀腺下動脈主干遠端，導致甲狀旁腺血供不足，少數為切除了所有甲狀旁腺所致。切除兩側甲狀腺腺體時，要緊貼甲狀腺被膜處并完整保留包膜外側葉上、下端附近的脂肪組織和疏松結締組織，術中囊內結扎甲狀腺下動脈，術中發現疑似甲狀旁腺組織，應將其保留或移植到頸部肌肉上。

2.3 手術范圍

嚴格掌握手術切除范圍指征，盡量避免大范圍的切除術，尤其是雙側全切術。充分重視首次手術，因為首次手術后造成的瘢痕粘連導致再次手術術中解剖結構不清，增加了手術難度和并發癥的發生。術中發現喉返神經切斷或缺損，可行自體靜脈橋接修復或直接吻合。此外，操作過程精細，避免操作粗暴，止血徹底，避免盲目鉗夾或縫扎對于預防術后并發癥的發生亦不容忽視。

3 討論

甲狀腺癌術后并發癥的產生和殘余癌是目前普通外科醫生關注的重點，其不僅與術者的操作水平有關，也與甲狀腺癌的誤診和手術范圍，淋巴結清掃策略息息相關。總的來說，甲狀腺癌的預后與病理類型直接相關，分化型甲狀腺癌預后較好，未分化型甲狀腺癌預后很差，髓樣癌最少見，預后介于兩者之間。此外，甲狀腺癌的預后還與年齡，性別，臨床分期等因素有關，其余因素與甲狀腺癌的術后生存率無明顯關系。同時，甲狀腺癌的并發癥與病理類型也有較大的關系，本文擬通過對我院手術治療的139例甲狀腺癌進行研究，分析了并發癥的類型，旨在減少術后并發癥的發生，提高患者的生存率和生活質量。

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