懸吊式無氣腹腹腔鏡與傳統腹腔鏡剝除子宮肌瘤的效果比較

摘要：目的：觀察比較懸吊式無氣腹腹腔鏡和傳統腹腔鏡剝除子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇我院婦產科2012年7月-2013年12月收治的子宮肌瘤患者128例，隨機分為無氣腹組和對照組，每組64例，無氣腹組采用懸吊式無氣腹腹腔鏡進行治療，對照組采用傳統的腹腔鏡進行治療，比較兩組手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間以及術后肩胛痛的發生率。結果：無氣腹組手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間以及術后肩胛痛的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：懸吊式無氣腹腹腔鏡剝除子宮肌瘤對患者的創傷小，具有顯著的臨床效果，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：懸吊式無氣腹腹腔鏡；傳統腹腔鏡；子宮肌瘤；效果

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0373-01

子宮肌瘤是婦女常見的良性腫瘤，主要治療方法為手術切除。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術在臨床上的到廣泛的應用。但是，傳統的腹腔鏡多為氣腹法，對操作者的技術要求較高，患者有較多的并發癥發生[1]。懸吊式無氣腹腹腔鏡以其操作簡便，在縫合和吸引等方面有著較大的優勢。本文比較了懸吊式無氣腹腹腔鏡和傳統腹腔鏡手術剝除子宮肌瘤的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產科2012年7月-2013年12月收治的子宮肌瘤患者128例，隨機分為無氣腹組和對照組，每組64例。其中無氣腹組平均年齡（48.7±6.3）歲，平均肌瘤直徑（5.2±1.8）cm，平均肌瘤個數（2.7±0.9）個；對照組平均年齡（48.1±5.6）歲，平均肌瘤直徑（5.1±1.3）cm，平均肌瘤個數（2.6±0.8）個。兩組患者在年齡、肌瘤直徑以及肌瘤個數等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均采用全身麻醉，取膀胱截石位，經陰道安置舉宮器。無氣腹組操作方法如下：在患者的臍上做一長約1.0cm的小切口，將穿刺套管針逐層穿刺進入腹腔，將腹腔鏡置入；選擇恥骨聯合上方3cm處作為進針點，在腹壁正中線位置，穿過皮下表層于肚臍下方2cm處穿出，并固定于連接懸吊式腹腔鏡的吊臂桿上，通過卷鏈器將腹壁懸吊；在恥骨聯合上3cm和麥氏點外2cm處做2個操作孔，使用單極電鉤將肌瘤剔除，縫合創面，并在腹腔置一引流管。對照組操作如下：手術設備和無氣腹組基本相同，但只在置入腹腔鏡后建立2個操作孔，不需要懸吊腹壁。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間、住院時間以及術后肩胛痛發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，對計數資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，無氣腹組手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間以及術后肩胛痛的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，今年里的發病率逐年升高，同時也呈現年輕化的趨勢。臨床上主要采取手術剝除的方法來治療子宮肌瘤。隨著腹腔鏡技術不斷在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術以其對患者的創傷小、術后恢復快以及并發癥少的優點，逐漸被有意于保留子宮、維持正常生育功能和月經周期的患者所接受[2]。但是，傳統的腹腔鏡手術需要在CO2氣腹的狀態下進行手術操作，患者具有較高的腹腔內壓力，使得患者的膈肌明顯的抬高，降低氣體交換量；同時，由于增加了患者的循環阻力，也導致患者的呼吸和循環的負荷進一步加重。此外，由于CO2具有較好的溶解性，容易被吸收入血，導致高碳酸血癥的發生；長時間、持續的高壓氣腹狀態還可以引起皮下以及縱隔氣腫的發生，還使得患者的手術和麻醉風險明顯的增加[3]。本次結果顯示，對照組術后肩胛部位疼痛者12例，也說明了傳統腹腔鏡術后有較大的不良反應。我們比較了兩種腹腔鏡手術剝除子宮肌瘤的臨床效果后，發現免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有以下優點：①由于將腹壁懸吊起來，手術操作的空間明顯的增加，避免了盲穿時對腹內臟器產生損傷的危險；②塑料套管具有較好的絕緣性，使用電凝或電刀的安全性明顯的提高，術中出血量也明顯的減少，減少了手術對患者造成的損傷；③可使用傳統得手術器械及縫合、打結技術，手術時間明顯縮短，手術對胃腸道的刺激也明顯的降低；④可根據手術的情況對局部術野隨時進行調整并保證視野良好，手術時間也明顯的縮短。李燕[4]比較了懸吊式免氣腹腹腔鏡和傳統腹腔鏡子宮肌瘤切除術的臨床療效，結果顯示，與傳統組比較，免氣腹組手術時間縮短，術中出血量少以及術后肛門首次排氣時間縮短，術后體溫超過38℃和術后需鎮痛例數較少，減少了患者的術后住院時間和住院費用。本次研究結果也顯示，無氣腹組手術時間、術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間以及術后肩胛痛的發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，懸吊式無氣腹腹腔鏡剝除子宮肌瘤對患者的創傷小，具有顯著的臨床效果，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 王愛芬，李蔚心，張建亞，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術中的臨床應用[J].實用婦產科雜志，2011，27（2）：152-153.

[2] 潘志堅.懸吊式免氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用觀察[J].山東醫藥，2011，51（46）：53-54.

[3] 劉傳永.懸吊式無氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤患者中的應用[J].重慶醫學，2013，42（26）：3158-3160.

[4] 李燕.懸吊式免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術68例療效觀察[J].海南醫學，2010，21（22）：90-92.