淺析超聲醫學在重性精神病患者中診斷急性闌尾炎的意義

摘要：目的：研究分析超聲對精神病患者診斷急性闌尾炎病癥的應用價值。 方法：選擇在2013年1月至2014年11月采用超聲診斷方法對147例患重性精神病疑似急性闌尾炎患者，進行超聲檢查，觀察診斷結果與手術病理進行對照。 結果：147例患者超聲顯示闌尾異常回聲的有111例，闌尾區異?；芈曪@示率為75.5%，88例患者經手術治療最后明確為急性闌尾炎，31例經保守消炎治療后癥狀消失；36例無急性闌尾炎的患者中經超聲診斷準確者有28例，超聲診斷符合率93.2%。 結論：超聲在重性精神病患者突發急性闌尾炎的診斷準確率比較高，為臨床診療提供可靠依據，具有臨床診斷的實際意義，應視為診斷急性闌尾炎的首選方法之一。

關鍵詞：精神專科醫院；重性精神?。怀曉\斷；急性闌尾炎

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0385-01

重性精神病一般是指社會功能受損嚴重，無自知力和社會危害性較大的一類精神病病人，最常見的是精神分裂癥、心境障礙等。 急性闌尾炎又是臨床最常見的急腹癥，因臨床癥狀多樣及闌尾位置多變造成診斷困難，再加上重性精神病這一特殊群體無自知力，主訴敘述不清，難以獲取真實病史，且他們長期服用精神病藥物部分導致腸道功能障礙，診斷更加困難。運用超聲掃查，可依據急性闌尾炎的聲像圖特征性變化，為臨床提供診斷和鑒別診斷的佐證依據。為探討超聲在精神?？漆t院臨床診斷急性闌尾炎病癥上的應用價值，該文對該院2004年以來采用超聲診斷方法對該院就診及住院的重性精神病疑似急性闌尾炎患者147例，進行超聲檢查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2013年1月至2014年11月采用超聲診斷方法對147例患重性精神病疑似急性闌尾炎患者進行研究，其中男82例，女65例，年齡在18～55歲之間，平均年齡（34.17±8.89）歲。病程為4 h～3 d，臨床表現多為腹痛、嘔吐、發熱等癥狀，血常規檢查白細胞及中性粒細胞均有不同程度增高119例，占80.95%。

1.2 診斷方法

患者出現腹痛、嘔吐、發熱等癥狀后由經治醫生檢查后，再由外科醫生會診后，利用該院的Vivid3型彩色超聲診斷儀，對所有疑似急性闌尾炎的患者行腹部超聲檢查。有條件者檢查前30 min適度飲水，使膀胱充盈。檢查時，讓患者采用多種臥位姿勢在診斷床上，雙腿并擾彎曲。用體表加壓法在患者腹部進行縱切，橫切，斜切等多角度掃查，仔細觀察超聲波圖像中闌尾的大小、形態以及包塊等情況，并同時常規檢查腎部和輸尿管，排除泌尿系統的異常。對于女性患者，還同時對子宮、附件等生殖系統進行了排查。

2 結果

147例患者超聲顯示闌尾異常回聲的有111例，闌尾區異常回聲顯示率為75.5%，88例患者經手術治療最后明確為急性闌尾炎，31例經保守消炎治療后癥狀消失；超聲診斷符合率93.2%，36例無急性闌尾炎的患者中經超聲診斷準確者有28例，占 77.7%，8例超聲顯示闌尾未見明顯異常而后經手術病理證實為急性單純性闌尾炎。經統計學處理，超聲診斷結果與最后診斷結果之間差異無統計學意義（P>0.05）。88例經手術治療的病理結果為：單純性闌尾炎22例，超聲診斷17例，符合率77.2%，急性化膿性闌尾炎40例，超聲診斷39例，符合率為97.5%，壞疽性闌尾炎及膿腫性闌尾炎26例，超聲診斷24例，符合率為92.3%。誤診闌尾炎8例，誤診率為6.7%。

3 討論

目前超聲診斷急性闌尾炎越來越得到臨床的認可，一方面由于超聲能直接顯示腫大的闌尾及其周圍的病變；另一方面超聲是鑒別診斷必不可少的手段。急性闌尾炎的傳統診斷方法主要是醫生的觸診，常由于患者的配合程度以及自身條件等原因而造成誤診，容易與其他疾病相混淆，超聲檢查可以很好的提高急性闌尾炎的診斷率，該組超聲診斷符合率為93.2%，有研究表明，超聲診斷急性闌尾炎的敏感率為66.7%～80%，特異性為90.6%～100.0%[1]。急性闌尾炎時闌尾充血、水腫、滲出和闌尾腔內液體滯留等改變時超聲做出診斷的病理學基礎[3]。經全方位多角度掃查后未顯示闌尾或闌尾側壁厚度<2 mm且闌尾兩側壁間外徑<6 mm時則超聲診斷排除闌尾炎。當超出這兩數據時再融入彩色多普勒掃查，與周圍腸腔的血彩比較，當闌尾根部壁內段血流信號增多時，則有診斷意義[4]。但超聲探查闌尾存在著它的局限性，部分闌尾炎患者闌尾不易顯示，分析原因有：①急性炎癥早期闌尾腫脹不明顯，顯示率降低；②腹部肥胖，回盲部氣體干擾和腹壁脂肪層過厚，加壓超聲很難進行觀察；③闌尾位置改變，異位畸形，妊娠期受增大子宮擠壓覆蓋而不易檢出；④闌尾周圍腸管的回聲及腹腔明顯脹氣嚴重影響了闌尾的超聲顯示；⑤操作者經驗不足，對急性闌尾炎聲像圖的間接征象認識不足和缺乏足夠重視也是漏診原因之一；⑥掃查闌尾時未掃查全程，很多闌尾炎僅僅在遠端發生炎癥腫脹。

綜上所述，急診超聲對重性精神病這一特殊人群突發急性闌尾炎的診斷優勢在于能直接顯示病變范圍，在急腹癥鑒別診斷中具有重要作用，同時B超檢查還可以推測病變的類型和嚴重程度，協助臨床選擇治療方案和確定手術方法，應視為診斷急性闌尾炎的首選方法之一。

參考文獻

[1] 李年令，王秀玲，趙慶紅.超聲診斷急性闌尾炎的分析[J].中國超聲診斷雜志，2003，4（6）：441-442.

[2] 鄭長虹.超聲檢查在急性闌尾炎早期診斷中的價值[J].中華現代影像學雜志，2008（5）：3.