改良后的保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎護理觀察

摘要：目的：探討改良中藥保留灌腸對治療潰瘍性結腸炎效果的影響。方法：將60例潰瘍性結腸炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用傳統保留灌腸法，觀察組采用改良保留灌腸法。結果：與對照組比較，觀察組藥液在腸道內保留時間明顯延長，灌腸液外溢明顯減少，提高患者舒適度，總有效率明顯增高。結論：改良法優于傳統法，從而提高潰瘍性結腸炎的治療護理效果。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；中藥保留灌腸；改良；效果

【中圖分類號】R574.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0332-01

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis， UC）是由不明原因的多種致病因素導致機體復雜性失調，以緩解與惡化交替發作的消化道慢性炎癥為主要特征的一種慢性疾病。目前傳統中藥保留灌腸是治療UC的有效方法，但該方法存在著藥物在腸道內保留時間短，外溢明顯的缺陷，影響了藥物的吸收和利用，且病變部位，插管深度及灌腸后的體位，也直接影響其臨床療效。針對以上問題，2011年7月～2012年10月我科對傳統保留灌腸法進行了技術改進，經過一年多的臨床實踐，采用滴注式灌腸器，控制藥液灌入速度、藥液溫度、插入深度及體位的改良，能有效提高患者舒適度，減少對肛管黏膜損傷，避免藥液外溢，延長保留時間，提高治療效果，方法及結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科2011年7月～ 2012年10月住院治療的60例UC患者，其中男患者38例，女患者22例，年齡22～ 60歲，平均年齡43.58歲，病程2年～ 8年，診斷標準參照《內科疾病診斷標準》【1】。將60例患者隨機分為2組，觀察組30例，對照組30例，重型病例以及合并有嚴重疾病病例未納入本次觀察范圍。觀察組進行改良法保留灌腸治療，對照組進行傳統保留灌腸治療。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀及病變部位等，差異無統計學意義可比性。

1.2 方法

1.2.1 方法準備 住院期間對兩組病例進行同質的治療、心理護理與飲食護理。科內編制統一的保留灌腸法與改良保留灌腸法操作流程及注意事項，護士必須經該項操作考試合格后方可參與臨床操作。

1.2.2 對照組操作方法

晚餐后2小時即晚7時左右，采用傳統保留中藥灌腸方法，用湯劑150ml對患者灌腸一次。

安置側臥位，臀部墊高10cm，用肛管插入直腸10-15cm，液面距肛門低于30cm【2】，灌腸液的溫度在39～41℃之間灌入速度緩慢，以便藥液保留。拔管后，囑病人保留1h以上

1.2.3 觀察組操作方法

晚餐后2小時即晚7時左右，采用改良保留中藥灌腸方法，用湯劑150ml對患者灌腸一次。

（1）灌腸器選擇：選擇滴注式灌腸器，帶有調節閥，可控制灌腸速度，同時帶有側袋，可加熱水調解溫度；選擇直徑為6mm的軟管沖洗頭，減少對腸道黏膜的刺激。

（2）中藥保留灌腸前準備。晚餐后2小時，讓患者先解完大小便，行保留灌腸前用溫開水進行常規清潔灌腸。清潔灌腸后1小時，再進行中藥保留灌腸。

（3）采取灌腸液保溫措施，使灌腸過程中，灌腸液一直保持適宜溫度。首先用水溫計測量灌腸液的溫度，確定在39-41℃之間，由于采用滴注式灌腸，藥液灌注時間一般需要半小時，灌腸液溫度會隨著室溫逐漸降低，達不到標準溫度要求，在灌腸過程中將灌腸器側袋加注溫度為39～41℃的溫水，以保證灌腸液處于恒溫狀態。

（4）插管深度的改良，按照患者不同的病變部位，采取不同的插管深度。如病變部位在直腸，插管深度為12-15cm；如病變部位在乙狀結腸、橫結腸或全結腸，插管深度應在25-30 cm，這樣可避免藥液直接進入直腸，從而延長保留時間，增加藥物的吸收，充分發揮藥效。

（5）灌腸的速度不宜過快，以60-70滴/min為宜，否則過快時肛門處腫脹不適出現便意，對腸腔充盈過快，直腸壓力增高引起排便反射。速度過慢，延長灌腸時間，增加患者的不適。

（6）根據病變部位的不同，做出相應的體位調整。并且不斷轉換體位，利于藥液與潰瘍面的廣泛接觸，達到藥液最有效的吸收和利用。如果病變部位在直腸，可取抬高臀部10cm，左側臥位→俯臥位→仰臥位；如果病變部位在乙狀結腸，可取抬高臀部10cm，左側臥位→俯臥位→膝胸臥位→右側臥位；如果是全結腸加直腸病變則采取左側臥位→俯臥位→膝胸臥位→右側臥位→平臥位。一般每隔5-10min按上述程序更換體位1次。

1.2.4 評價方法 記錄治療期間患者灌腸后藥物保留時間及藥物外溢情況，每個治療周期結束后進行結腸鏡檢查。顯效：臨床癥狀消失，結腸鏡復檢黏膜正常；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應，部分假息肉形成；無效：臨床癥狀、結腸鏡復查無改善。顯效加有效視為總有效。

1.2.5 統計學處理 所得數據采用X2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者灌腸后藥物保留時間及灌腸液外溢比較，見表1。

2.2 兩組患者療效比較，見表2。

經過對比，觀察組藥液在患者腸道內保留時間明顯延長，治療效果明顯高于對照組，兩組對比差異有科學統計意義。

3 討論

3.1 改良灌腸法在灌腸前，采取清潔灌腸方式清潔腸道，患者將腸腔內糞便排出，以增大藥液與腸黏膜的接觸面，使藥液廣泛接觸到腸黏膜，充分吸收，以提高療效，且避免糞便阻塞導管。

3.2 傳統灌腸方法使用的肛管較粗，質地較硬，易造成直腸彎曲部黏膜損傷。改良灌腸法使用滴注式灌腸器，選擇直徑為6mm的軟管沖洗頭，在插管時刺激小，有利于減輕對直腸壁的機械減刺激【3】，增加患者的舒適度，患者易于接受。

3.3 采取灌腸液保溫措施，使灌腸過程中，灌腸液一直保持適宜溫度（39～41℃），以減少藥物對腸道的刺激，不易引起便意，利于藥物保留，并增加局部血液循環，加快吸收【4】。

3.4 傳統的保留灌腸，肛管插入深度只能達到直腸與乙狀結腸交界處，且灌后的體位單一，是治療有效率低的原因之一。一般情況下，人的直腸長度為12-15cm，乙狀結腸為40-45cm。改良后的保留灌腸，肛管插入深度應根據潰瘍性結腸炎病變累及部位而定【5】，使灌腸液能夠直接輸送到病變部位。同時，根據病變部位的不同，做出相應的體位調整，增加直腸與結腸間水平距離壓力差，避免了藥物直接流入直腸，刺激直腸引起排便反射，從而延長保留時間。并且不斷轉換體位，利于藥液與潰瘍面的廣泛接觸，達到藥液最有效的吸收和利用。

3.5 使用滴注式灌腸，能一次性排盡空氣，避免空氣進入腸道，引起腹脹不適，又能嚴格控制滴注速度，患者在灌腸中無便意感，使滴入藥液在在腸道內保留較長時間，以充分發揮藥物療效【6】。

綜上所述，改良保留灌腸法可增加患者舒適度，減少藥物外溢，延長藥物在腸道內的保留時間，增加藥液與潰瘍面的廣泛接觸，利于藥物吸收，充分發揮藥物作用，顯著提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻

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