淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中潛在的安全隱患及防范措施

摘要：從護(hù)理安全管理出發(fā)，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，提出神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見護(hù)理安全隱患，進(jìn)行分析，最大限度地消除不安全因素，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)高效地順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；原因分析；防范措施

【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0032-01

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，患者的自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危科室，收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有病情危重、意識(shí)障礙、病情變化快，合并癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)，致殘率高的特點(diǎn)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中，值得關(guān)注的安全隱患、原因分析及防范措施總結(jié)如下：

1 常見護(hù)理安全隱患及原因分析

1.1 .墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床；護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，病人陪護(hù)對(duì)使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄或解開約束帶；護(hù)士對(duì)病人病情不熟悉，沒有及時(shí)給予使用床欄。

1.2 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高[1]。患者大多年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)；體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥；對(duì)疾病危險(xiǎn)性不理解，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人[2]。患者穿著過(guò)于寬大的衣褲，鞋底不防滑；病房地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。

1.3 燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對(duì)痛覺、溫覺不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，病人極容易發(fā)生燙傷。

1.4 窒息、吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳；有些患者由于留置胃管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法拒絕護(hù)士喂食，由于鼻飼不當(dāng)造成誤吸或吸入性肺炎。

1.5 走失。患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒有家屬看護(hù)，患者容易走失。

1.6 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對(duì)血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

1.7 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營(yíng)養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。

1.8 非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)法律，確立護(hù)理安全信念，營(yíng)造護(hù)理安全文化[1]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.2 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)[5]。針對(duì)出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.3 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷[6]。

2.3.1 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足；保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶；正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

2.3.2 認(rèn)真評(píng)估病人。患者入院時(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育；為壓瘡高危患者建立翻身卡，給予墊海綿墊，定時(shí)翻身、叩背；護(hù)士和家屬雙方簽署“老年危重患者護(hù)理注意事項(xiàng)告知書”。可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。

2.3.3 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。

2.3.4 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷；對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話；護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。

2.3.5 加強(qiáng)健康教育。患者入院時(shí)，教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄，扶手等；告知患者在改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢；正確指導(dǎo)患者用藥，對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開；。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 周立寧.營(yíng)造安全文化防范護(hù)理差錯(cuò).中華護(hù)理雜志，2004； （39）3：192～193.

[2] 雷春玲 神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見意外損傷及預(yù)防對(duì)策 護(hù)理研究 2008；（22）6： 1462～1463.

[3] 楊桂華.壓瘡的研究及護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2433-3435.

[4] 段攝霞， 王紅艷， 郭秀茹，等.ICU 氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究.國(guó)外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1999 ，18 （1） ： 457-459.

[5] 劉紅.老年患者住院期間安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士，2006； （3）：83～84.

[6] 張金花.神經(jīng)內(nèi)科若干安全護(hù)理隱患與防范對(duì)策.天津護(hù)理，2004（12）2；78～79.

作者單位： 黑龍江省雙鴨山市煤炭總醫(yī)院運(yùn)輸處分院綜合內(nèi)科，155100