分析小切口手術治療成熟期白內障的臨床療效

摘要：目的：研究分析小切口手術治療成熟期白內障的臨床療效及并發癥。 方法：選擇2013年1月至2014年7月入住我院的102例成熟期白內障患者作為研究對象，將其臨床資料進行回顧性分析。其中有48例患者采取了小切口白內障手術為觀察組，54例采取超聲乳化吸出術為對照組。比較治療前后兩組患者的視力恢復及術后并發癥發生情況。結果：治療后兩組患者的視力均有不同程度的提高，且觀察組優于對照組，觀察組的術后并發癥發生率為10.4%低于對照組22.2%（P<0.05）。 結論：小切口手術治療成熟期白內障具有良好的臨床療效，其術后視力恢復快、并發癥發生率低、手術安全性有效性好、操作簡便易學等特點使其成為白內障復明手術的主要術式之一，而針對成熟期或過熟期的硬核更具有優勢，值得臨床眼科醫生推廣應用。

關鍵詞 小切口手術；超聲乳化；成熟期；白內障；并發癥

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0399-01

隨著社會人口老年化進程的發展，老年性疾病成為了社會和醫學研究的熱點，老年性白內障的發病率亦逐年升高，成為了影響老年人身體健康和生活質量最常見的疾病之一。在眼科白內障是最常見的疾病，也是老年患者致盲的主要原因之一。近年來白內障手術迅速發展，其中超聲乳化技術因損傷小、角膜散光輕、恢復快成為白內障主要手術方式，而對于晶狀體核較硬的成熟期或過熟期白內障，小切口手術方式更具有優勢[1]。本文通過回顧性分析2013年1月至2014年7月收住我院102例符合納入標準的成熟期白內障患者資料，探討小切口白內障手術方式的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據病史、臨床表現及眼科檢查納入符合標準的成熟期白內障患者[2]。102例患者的納入標準為：（1）年齡50-75歲。（2）無痛性進行性視力下降，術前視力V≤0.3。（3）眼科檢查：IOP：10-21mmHg，角膜透明，前房中深，晶狀體為成熟期的白色中重度混濁，核硬度為III/IV級，眼底窺不清。（4）眼科B超排除眼底視網膜脫離病例。兩組患者的病歷資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方案

1.2.1 觀察組手術方案：①術前充分散瞳，常規眼球表面麻醉；②12：00位穹窿部做結膜瓣，距角膜緣后2.0mm處做切口，長度約5.5～7.0 mm；③向前做鞏膜隧道至透明角膜內1.0 mm，穿刺入前房注入粘彈劑；④9：00位側切口，連續行環形撕囊，水分離；⑤擴大鞏膜隧道切口，游離晶體核，旋核至前房，圈套器托出晶體核；⑥注吸沖洗出碎核并清除皮質，植入人工晶體；⑦沖洗掉前房粘彈劑，縫合鞏膜切口，閉合結膜切口；⑧結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼術畢。

1.2.2 對照組手術方案：①術前充分散瞳，常規眼球表面麻醉；②常規透明角膜切口及側切口，前房注入粘彈劑，行環形撕囊；③超聲乳化吸出晶體核及皮質；④注入粘彈劑，植入人工晶狀體；⑤吸凈粘彈劑，恢復前房；⑥根據切口密閉情況選擇縫合；⑦結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏，包眼術畢。

1.3 觀察指標

觀察比較患者術后1天和2周時的視力恢復程度，分析比較兩組患者房水渾濁、角膜水腫、高眼壓、虹膜損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

兩組資料數據采用SPSS19.0軟件處理，采用χ2檢驗和t檢驗，p<0.05表示有統計學意義。

2 治療結果

102例患者術眼視力恢復及并發癥情況比較見表2。觀察組術后1天及2周視力V≥0.8分別占54.2%和62.5%，高于對照組的31.5%和50.0%，（P<0.05）。觀察組術后并發癥的發生率為10.4%明顯低于對照組的22.2%（P<0.05）。

3 討論

老年性白內障作為發病率最高的眼科疾病，嚴重影響著患者的生活質量和身心健康，手術作為白內障最直接有效的治療方式已經普遍被廣大眼科醫生接受并普及。然而在我國由于傳統觀念和經濟因素的影響，臨床中仍會見到較多成熟期，甚至過熟期的白內障患者，其核硬度均達到III級或以上，從而為白內障手術增加了難度及術后并發癥的發生。隨著醫學眼科技術的發展，無論是在手術切口或手術操作過程中，微創成為了現代白內障手術的關鍵。目前白內障手術可以采取小切口非超乳白內障術或超聲乳化吸出術。超聲乳化技術應用于白內障手術治療是眼科技術先進性和成熟性的標志，其手術切口小、密閉性好、術后散光小、恢復快且并發癥少等特點使其成為了手術治療白內障的主流方向[2]。然而超乳對于成熟期甚至過熟期白內障的III、VI及V級硬核需提高超聲波的能量并在術中延長乳化的時間，過強的能量及過長的手術時間均會造成角膜內皮細胞損傷、前房環境紊亂及眼部組織損害，從而影響術后視力的恢復及并發癥的發生。此外超乳設備的昂貴及其學習技術的難度均限制了其在眼科的廣泛應用。

隨著近年來小切口手術的發展完善，對于老年性成熟期及過熟期的IV、V級硬度核白內障選擇小切口手術更具有優勢。小切口非超乳手術不需要特殊的設備、簡便易學并適應癥廣泛，此外術后的切口自閉性良好、視力恢復快及角膜水腫、散光等并發癥亦明顯減少。本研究中筆者收集了102例老年性成熟期白內障患者的臨床資料，研究結果顯示采用小切口手術的觀察組患者術后1天及2周的視力恢復均優于對照組，主要體現在視力≥0.8的患者觀察組分別占54.2%和62.5%，高于對照組的31.5%和50.0%。而術后的并發癥觀察結果顯示觀察組術后并發癥的發生率為10.4%明顯低于對照組的22.2%，并發癥主要體現在房水混濁和角膜水腫，分析其原因主要是手術方式的選擇，在進行成熟期白內障超聲乳化手術時，由于晶體核硬度大，需要的碎核能量高及手術操作時間長，對于前房、角膜內皮及虹膜等組織均會造成損傷，從而出現術后并發癥并影響視力恢復的速度。此外由于高灌注壓力時間長及切口靠前、后彈力層撕脫等情況亦容易出現角膜水腫、高眼壓等術后并發癥[3]。

綜上所述，小切口手術與超聲乳化吸出術相比在治療成熟期白內障中具有良好的臨床療效，其術后視力恢復好，并發癥發生率低，安全性高，可提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王燈華，李 旭.連續環形撕囊小切口白內障手術的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2014；12（5）：12-13.

[2] 林金香，戴 追.手法小切口白內障手術的安全性和臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2012；19（36）：164-165.

[3] 王曉敏.小切口手術治療高齡白內障的臨床分析[J].中國社區醫師，2013，15（4）：29-30.