乳腺癌的手術治療體會

摘要：目的：探討乳腺癌手術治療的多種模式，提高治愈率，減輕病患痛苦。方法：選取我院采用手術治療的乳腺癌患者35名，根據患者具體病癥針對性采用不同模式的手術治療，觀察治療效果。結果：30例病例反應良好，3例病例出現常規不良反應，2例中晚期患者康復效果較差。結論：手術治療乳腺癌具有較好的療效，尤其對于早期乳腺癌患者因此要及早治療。術后易出現不良反應要給予密切觀察。

關鍵詞：乳腺癌；手術治療；外科

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0076-02

0 引言

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。通常發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤，手術治療是目前其主要治療方式之一。合理有效的乳腺癌手術治療成為幫助患者恢復健康甚至挽救患者生命的重要途徑。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院采用手術治療的乳腺癌患者35名，患者年齡為40-60歲。其中早期患者25例，普遍表現為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚 改變、腋窩淋巴結腫大。中晚期患者10例，患者表現為乳房表面凹陷，如同橘皮。根據患者具體病癥針對性采用不同模式的手術治療，觀察治療效果。

1.2 治療方法

癌腫病灶位于乳腺的內側及中央的患者：乳腺癌擴大根治術。

非浸潤性癌或Ⅰ期浸潤性癌：乳腺癌改良根治術。

腫瘤較小患者：保留乳房的手術。

1.3 療效評估

有效：乳房疼痛、腫塊消失；癌腫病灶得以完全清除。

無效：病理體征明顯，癌變擴散。

2 結果

35例患者中30患者反映良好，術后無不良反應；3例早期患者后出現并發癥出血，屬常見并發癥及時處理即可，出現率8.6%；2例中晚期患者出現皮下積液，出現率5.7%。

3 討論[1]

乳腺X線攝片是乳腺癌診斷的常用方法，常見的乳腺疾病在X線片上表現一般可分為腫塊或結節病變，鈣化影及皮膚增厚征，導管影改變等。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。X線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性征象之一。片中的鈣化點應注意其形狀、大小、密度，同時考慮鈣化點的數量和分布。當鈣化點群集時，尤其集中在lcm范圍內時，則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大。由于患者疾病分期不同，病灶不同，要具體采用不同手術方式。

3.1 乳腺癌擴大根治術

乳腺癌擴大根治術包括乳腺癌根治術（即根治術）及內乳淋巴結清除術，即清除1～4肋間淋巴結，同時需切除第2、3、4肋軟骨。手術方式為胸膜外法，該術式優點在于清除內乳區淋巴結，比較徹底地清除了乳腺的全部一級淋巴組織，與經典根治術相比，減少局部復發率。但其并發癥較其他術式為多。主要使用于ⅡⅢ期病例，尤其使用于癌腫病灶位于乳腺的內側及中央的患者。

具體操作過程為：切除第2～4肋軟骨 將內側皮瓣提起，在患側胸骨旁的第2～4肋軟骨骨膜中央各作一橫行切口，長約3cm，距胸骨緣約0.5cm，再在骨膜切口兩端縱行切開，以骨膜剝離器分離軟骨膜，要謹慎小心，以防損傷胸膜。將軟骨膜分離后，顯露肋軟骨，用肋骨剪切除第2～4肋軟骨各長約3cm。切除胸廓內血管、脂肪及淋巴結 于胸骨旁第1肋骨下緣至第5肋骨上緣，縱行切開肋間肌及肋軟骨內側軟骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口，然后用止血鉗逐漸分離，將其挑起后切開。切開后牽開胸膜外的胸內筋膜及軟骨膜，之后可顯露出胸廓內動、靜脈，將此段血管雙重結扎，與其周圍的脂肪組織及淋巴結一并切除，注意勿損傷胸膜。一旦胸膜被撕破時，應用附近軟組織如肋間覆蓋于撕破處并縫合。然后用濕紗布加蓋片刻。再用噻替哌溶液沖洗，徹底止血，放置引流，縫合皮膚及壓力包扎傷口。

3.2 乳腺癌改良根治術[2]

乳腺癌根治術（改良根治術）主要用于非浸潤性癌或Ⅰ期浸潤性癌。Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者，亦可選擇應用。

Ⅰ式保留胸大肌、胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術。先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除），將全乳解剖至腋側，然后行腋淋巴結清除，清除范圍基本同根治術。前神經應予保留。最后將全乳和腋淋巴組織整塊切除。Ⅱ式保留胸大肌，切除胸小肌。皮膚切口等步驟同前，將乳房解離至胸大肌外緣后，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點并翻向上方以擴大術野，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，以下步驟同根治術，但需注意保留胸前神經及伴行血管。最后將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。壁缺損一律予以植皮。

3.3 保留乳房的手術[3]

保留乳房的手術并非適合于所有乳腺癌病例，亦不能代替所有的根治術，而是一種乳房癌治療的改良方式，應注意避免局部復發。

（1）其大致適應證①腫瘤較小，適用于臨床T1，及部分T2（直徑小于4cm）以下病灶。②周圍型腫瘤，位于乳暈下者常不適宜。③單發性病灶。④腫瘤邊界清楚，如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜。⑤腋淋巴結無明確轉移者。

（2）與治療的效果有關的因素①腫瘤切緣必須有正常的邊界，如果切緣有足夠的正常組織者預后較好。②原發腫瘤的大小及組織學分級。③術后放射治療，術后如不做放射治療，局部復發率較高。

參考文獻

[1] 于海泓.早期乳腺癌乳房保留治療的臨床療效分析 [J].中國現代醫生，2014，25：134-136.

[2] 李偉，黃果，張帆. 乳腺癌保乳手術與改良根治術的療效對比分析 [J].中外健康文摘，2014，26： 144-144，145.

[3] 李丹.淺談早期乳腺癌保乳手術臨床治療 [J].中外健康文摘， 2014，07；286-286.