結節性筋膜炎臨床超聲表現和診斷32例分析

【中圖分類號】R686.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0387-01

結節性筋膜炎是一種以纖維母細胞和肌纖維母細胞增生為主的反應性、自限性軟組織瘤樣病變[1]，易誤診為肉瘤。現將我院32例經病理證實的結節性筋膜炎的超聲表現報道如下，旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年10月至2014 年9月我院收治的結節性筋膜炎患者32 例，其中男14 例，女18例，患者年齡5～72歲，平均42歲。所有患者均因體表無痛性腫塊來我院就診，后經超聲檢查和手術病理證實。

1.2 儀器與方法 使用Philips HDI 5000、Logiq 7及Logiq 9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。患者取平臥位，充分暴露患處。首先行二維超聲檢查，發現腫塊后，確定其所在解剖位置，與周圍組織的關系及回聲情況，并測量其大小；然后再應用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察其血供情況；頻譜多普勒確定其為動脈或靜脈血流，測量其峰值速度和阻力指數。

1.3 結果 超聲檢查發現32 例患者均在淺表部有孤立軟組織腫塊，位于前臂8例、胸壁10例、腹壁8例、大腿4例及腘窩2例，大小13～73 mm。32例中呈實質性回聲24例，混合性為8例，其內可見少許液性無回聲區。22例形態規則呈橢圓形，另10例為不規則形。動態實時超聲顯示，腫塊位于淺筋膜或深筋膜，并伸展到皮下組織，與周圍組織分界欠清晰，未見明顯包膜，大部分為等回聲，只見少許液性無回聲區。內部可見少許血流信號，周邊見短線狀血流信號，可測及動脈頻譜（圖1、2）。

32例患者均經外科手術病理證實為結節性筋膜炎。顯微鏡下示： 纖維組織呈漩渦狀排列， 增生活躍的纖維母細胞排列松散，并見紅細胞外滲（圖3）。

2 討論

結節性筋膜炎發生于深、淺層筋膜，可向皮下、肌肉、骨旁及血管內生長，以皮下型最多見，本質上為炎癥性增生。本病可發生于身體任何部位，但以前臂和軀干多見，成人多見，男女發病率無明顯差異。

結節性筋膜炎的超聲表現與組織病理學具有一定的相關性。實質性或混合性腫塊根據病理隨訪，發現多數為細胞型或纖維瘤型，液性無回聲與病理上腫塊黏液樣變性壞死有關。病理類型與結節性筋膜炎的病程長短有關[1]。早期結節性筋膜炎往往含有較多的黏液成分，超聲表現為囊實混合性；CDFI 顯示腫塊內少見血流信號，周邊見短線狀血流，這與瘤內血管增生少， 毛細血管和炎細胞集中在病灶邊緣這一病理基礎是一致的[2]。

鑒別診斷：結節性筋膜炎常與肉瘤混淆，極易造成誤診，其原因不明。可與下列疾病相鑒別：①黏液性脂肪肉瘤。多發生在大腿、臀部、腘窩深部及腹膜后，鄰近骨骼的圓形細胞型脂肪肉瘤易侵犯骨骼或發生骨轉移，CDFI檢查腫瘤內和腫瘤周邊可見血流信號。多形型和圓形細胞型脂肪肉瘤血流更為豐富。②神經鞘瘤。邊緣光滑有包膜，腫瘤沿神經干偏心性生長，如能探及神經， 可見其在腫瘤邊緣進入腫瘤，CDFI 顯示腫瘤周邊部血流信號可增加，鄰近骨骼和骨膜無異常。③神經纖維瘤。腫瘤位于皮內或皮下，呈扁平形或梭形，邊緣回聲不清，無包膜，內部回聲呈不均勻低回聲， 并可見不規則線狀、條索狀高回聲，CDFI顯示腫瘤內及其周邊有較多血流信號，并發神經纖維瘤病時多發，無定處[3]。

綜上所述，結節性筋膜炎的超聲表現、CT 及MRI 表現均無明顯的特異性，但由于超聲無創、便捷、安全、檢查費用低廉等特點，更適合用于臨床的篩選檢查。

參考文獻

[1] 章美珍，劉紅勝.結節性筋膜炎35例臨床病理分析[J].實用腫瘤學雜志，2006，20（4）：296-297.

[2] 范欽和[M].軟組織病理學.南昌：江西科學技術出版社，2003：40-46.

[3] 周永昌，郭萬學[M].超聲醫學.4 版. 北京： 科學文獻出版社，2003：1491-1497.