年輕人急性心肌梗塞的臨床分析

摘要：急性心肌梗塞總是與“白發(fā)一族”聯(lián)系在一起。然而近年來，心肌梗塞發(fā)病的年齡卻正逐漸年輕化，青年人發(fā)生心肌梗塞時有發(fā)生，并有逐年上升的趨勢。本文通過回顧性對照分析了青年人心肌梗塞的危險因素，臨床特點(diǎn)及冠狀動脈造影結(jié)果。

關(guān)鍵詞：年輕人；心肌梗塞；分析

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0143-01

盡管冠心病好發(fā)于中老年以上年齡組，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，年輕人心肌梗塞發(fā)病率有增多趨勢，年輕人心肌梗塞與老年人心梗比較有其自身特點(diǎn)。本文通過回顧性對照分析了青年人心肌梗塞的危險因素，臨床特點(diǎn)及冠狀動脈造影結(jié)果。

1 材料與方法

對象： 搜集2006年7月至2013年12月住我院，年齡≤ 40歲（28～ 40歲，平均年齡38.0 ±3.43歲）的急性心肌梗塞患者（AMI）57例，其中男50例（87.72%），女性7例（12.28%），并與隨機(jī)選擇的同期年齡≥60歲（60～81歲，平均年齡70.13±5.33歲）的AMI患者60例進(jìn)行對照分析，對照組中男性44例（47.33%），女性16例（26.67%）， AMI診斷符合1978年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法： 著重分析病史，心電圖，超聲心動圖，冠狀動脈造影結(jié)果等，比較高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、家族史等危險因素在兩組中不同比例。冠狀動脈造影采用Judkin法，以管腔狹窄≥50%為有意義病變。根據(jù)病變部位分為單支、雙支、三支血管病變。并分析住院期間的嚴(yán)重心臟事件，包括急性心衰、心源性休克、再梗塞、惡性心律失常及各種原因心性死亡的發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組間危險因索的比較

占據(jù)年輕人心梗第一位的危險因素是吸煙，57例患者中有38例（66.7%）患者是當(dāng)前吸煙者，最大吸煙量為40支x 20年。吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組28.33%的比較（P≤ 0.005）。高血壓病是第二位的危險因素（約占43.86%），與對照組比較差異無顯著性。其次是心血管疾病家族史，在年輕心梗患者組中有18例患者有陽性家族史（31.58%），明顯高于老年對照組（17.67%，P≤ 0.005），高脂血癥為第四位危險因子，與對照組比較無顯著性差異。57例患者中僅有一例患者合并糖尿病（1.75%），明顯低于老年心梗患者25.0%的糖尿病發(fā)生率（P≤ 0.005）。其它在性別方面兩組間差別不大（P>0.05）。（見表1）

兩組間冠狀動脈造影結(jié)果的比較

57例年輕人心梗中有51例患者接受了冠狀動脈造影檢查，6例正常，其中包括1例右冠缺如，1例右冠狀動脈一右室瘺。以單支血管病變?yōu)橹鳎?8例，74.51%），且多累及前降支（28例，54.9%），其次為右冠狀動脈（14例，27.45%），最后為左回旋支（8例，15.60%）。兩支病變共有6例（11.76%）。只有一例患者為三支血病變（1.96%）。在對照組中，60例患者中有55例患者接受了冠狀動脈造影檢查，其中2例正常，老年人MI盡管也以單支病變主（22例，40.0%），前降支最多累及（47例，85.45%），但單支病變所占比例明顯低于青年MI組（40.0%與74.51%，P≤ 0.005）。三支血管病變數(shù)比例高達(dá)30.91%，明顯高于青年患者（P≤ 0.005）。最后為兩支病變（14例，25.45%）。（見表2）

住院期間嚴(yán)重心臟事件發(fā)生率的比較

年輕人心梗組在住院期間共發(fā)生嚴(yán)重心臟事件5例（8.77%），其中一例為心性死亡，兩例出現(xiàn)過急性心衰，另有兩例發(fā)生過嚴(yán)重室性心律失常。對照組在住院期間共發(fā)生嚴(yán)重心臟事件12例（20.0%），其中心性死亡五例，急性左心衰、心撅性休克三例，再梗塞兩例，發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常者兩例，明顯高于年輕人心梗組（P≤ 0.05）。

3 討論

不同年齡組患者危險因素比較

青年人心梗最主要的病理基礎(chǔ)同一般心梗一樣是動脈粥樣硬化，當(dāng)其他危險因子增加時，會加重粥樣硬化程度。這些危險因子包括吸煙，血脂異常，陽性家族史，高血壓病，糖尿病，肥胖，冠脈異常等。

吸煙是年輕人心梗最普通的危險因子，文獻(xiàn)中報(bào)道約76%～91%的青年心梗患者有吸煙史，老年心梗中只有40%。本文研究結(jié)果也同樣顯示吸煙是年輕人心梗占據(jù)首位的危險因子，約占66.67%，略低于國外文獻(xiàn)報(bào)道。吸煙可以引起內(nèi)皮功能失調(diào)，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，促進(jìn)粥樣硬化程度較輕的患者發(fā)生急性冠脈事件。

本研究顯示高血壓病是占據(jù)年輕人心梗第二位的危險因子，但卻是老年對照組的首要危險因子。一系列的研究顯示在70—80年代僅有14%～30%的青年心梗患者合并高血壓病，遠(yuǎn)低于老年人MI合并高血壓的發(fā)生率。但近期研究卻發(fā)現(xiàn)，青年心梗合并高血壓的發(fā)生率已上升到45%～83%。本文中年輕人心梗組合并高血壓的發(fā)生率為43.86%，與此非常接近，同老年MI組45.0%的高血壓發(fā)生率無顯著性差異。

心血管疾病家族史是第三位危險因子（31.58%），遠(yuǎn)高于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道14%～69%的發(fā)生率一致。陽性家族史如何增加年輕人MI危險性的機(jī)制并不十分清楚，可能與促進(jìn)遺傳性脂質(zhì)代謝紊亂，血液凝集等有關(guān)。盡管高脂血癥，糖尿病也是公認(rèn)的冠心病危險因子，但在年輕人MI中發(fā)病率并不高。本文中只有一例合并搪尿病，遠(yuǎn)低于對照組25.0%的發(fā)病率，并與文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率不足10%的結(jié)論相一致。

不同年齡組患者造影結(jié)果比較

年輕人MI與老年MI造影結(jié)果比較有顯著性差異，前者單支病變占74.51%，明顯高于后者40.0%的比例（P≤ 0.005）。而老年人多支病變比例較高，三支血管病變比例高達(dá)30.91%，明顯高于前者1.96%的比例（P≤ 0.005）。從病變病位來看，左前降支最常累及，其次是右冠狀動脈，最后為左回旋支，僅有一例是累及左主干。對照組病變受累順序盡管與研究組一致，但病變范圍更廣，病變數(shù)更多。早已有文獻(xiàn)報(bào)道，存在多種危險因子，尤其是合并糖尿病的患者更容易發(fā)生多支血管病變。本文中研究結(jié)果同樣符合此結(jié)論。年輕MI組中造影結(jié)果正常者占11.76%，明顯高于對照組（3.64%，P≤ 0 .05），也高于一般MI病人0～4%的比例，與文獻(xiàn)報(bào)道9%～17%一致。其中一例為右冠狀動脈—右室瘺，此為一種先天性心臟病，發(fā)生率低，可并發(fā)心肌梗塞。另一例是在急性冠狀動脈炎的基礎(chǔ)上發(fā)生的。考慮是在炎癥促使冠狀動脈痙孿的基礎(chǔ)上而引起急性心肌梗塞。還有一例是合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），可能由于自身免疫介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷引起早期動脈粥樣硬化，以及長期使用甾體類激素導(dǎo)致高血壓病，再加上SLE細(xì)胞的抗凝作用導(dǎo)致血掖呈高凝狀態(tài)，均是致冠脈血栓形成的潛在因素。另外3例患者盡管造影結(jié)果正常，但如果能夠進(jìn)一步作冠狀動脈內(nèi)超聲檢查可能會發(fā)現(xiàn)早期動脈粥樣硬化的。

預(yù)后青年MI組在住院期間各種心臟事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于老年對照組，可能和病變范圍局限，危險因子少有關(guān)，況且年齡本身就是一個較好的獨(dú)立預(yù)到因子。

結(jié)論

青年心肌梗塞病因仍以動脈粥樣硬化為主，多為單支病變，吸煙是其最重要的危險因子，其次是高血壓病及陽性心血管疾病家族史，住院期間并發(fā)癥較少，預(yù)后佳。

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