探討神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)

摘要：目的：探討神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)我院收治的62例神經(jīng)外科重癥患者的臨床資料展開回顧性分析，對(duì)患者生命體征與意識(shí)等癥狀進(jìn)行觀察與監(jiān)測(cè)，并采取相應(yīng)的治療與臨床護(hù)理措施。結(jié)果：62例神經(jīng)外科重癥患者接受全面的治療與護(hù)理之后，總臨床有效率為91.94%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)外科重癥患者及加強(qiáng)臨床護(hù)理與觀察，能夠幫助其及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情進(jìn)展，從而采取科學(xué)的處理措施，最終降低患者死亡率，提高臨床護(hù)理與預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；重癥患者；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0113-01

神極外科重癥患者由于其病情變化較復(fù)雜，并且并發(fā)癥較多，往往導(dǎo)致患者預(yù)后較差，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。我院對(duì)收治的62例神經(jīng)外科重癥患者采取及時(shí)的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理措施，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2013年8月收治的62例神經(jīng)外科重癥患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女28例，年齡22～83歲，平均（51.8±3.2）歲。疾病分類：腦出血22例，顱腦損傷27例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后8例，原發(fā)性腦干損傷5例。GCS評(píng)分：3～分者19例，6～8分者43例。

1.2 方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 由于神經(jīng)外科重癥患者的生命體征會(huì)出現(xiàn)持續(xù)紊亂，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)，再進(jìn)行血壓、心率及體溫等監(jiān)測(cè)，這些是保證神經(jīng)外科重癥患者生存與康復(fù)的最基本條件。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)首先觀察患者呼吸的深度與節(jié)奏，如患者顱內(nèi)壓上升時(shí)呼吸減慢<8次/min；血壓是顱內(nèi)壓變化與循環(huán)系統(tǒng)的最直接反應(yīng)，而心率變化則是患者機(jī)體病情在應(yīng)急狀態(tài)下的直接表現(xiàn)，如果患者心率在短期內(nèi)加快>20次，就應(yīng)當(dāng)對(duì)其是否存在消化道出血、呼吸帶分泌物增多等情況進(jìn)行逐一排查；體溫過(guò)高可能因患者顱腦損傷而導(dǎo)致中樞性高熱，體溫過(guò)低則可能由于極度衰竭、重度營(yíng)養(yǎng)不良、藥物中毒等因素造成。[1]如果患者血壓一直處于升高狀態(tài)，心率較低，且脈搏慢而有力，這一般提升其顱內(nèi)壓正在升高；如果血壓較低，呼吸快且不規(guī)則，可能提示患者腦干功能開始衰竭。因此，護(hù)理人員必須時(shí)刻對(duì)患者 生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰、氣管切開處理，同時(shí)合理應(yīng)用降壓藥物，維持呼吸通暢；采用降溫毯與冰枕等降低高溫，充分保護(hù)患者腦組織。[2]

1.2.2 意識(shí)觀察 患者病情變化的重要指標(biāo)之一就是意識(shí)的變化，護(hù)理人員可以依據(jù)GCS評(píng)分對(duì)患者意識(shí)障礙程度進(jìn)行分析，從而判斷其預(yù)后質(zhì)量。通過(guò)患者的肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言反應(yīng)以及睜眼反應(yīng)等進(jìn)行GCS評(píng)分。具體標(biāo)準(zhǔn)為：>14分表示清醒，患者意識(shí)正常；13～14分表示輕度昏迷，患者精神倦怠，喚醒后才能回答問(wèn)題；9～12分表示中度昏迷，輕疼痛刺激后有睜眼反應(yīng)，存在角膜反應(yīng)并伴有吞咽、咳嗽反應(yīng)；[3]3～8分表示重度昏迷，對(duì)光與疼痛刺激均無(wú)任何反應(yīng)。

1.2.3 瞳孔變化觀察 對(duì)患者瞳孔變化進(jìn)行觀察，能夠幫助判斷患者病情進(jìn)展，并可以發(fā)現(xiàn)某些疾病的前期預(yù)兆，如早期腦疝，患者瞳孔先短暫性縮小，繼而呈中度增大，對(duì)側(cè)正常；而中期腦疝患者瞳孔一般散大，對(duì)側(cè)瞳孔呈現(xiàn)中度增大，光反應(yīng)消失或遲鈍；晚期腦疝瞳孔固定且散大。[4]因此，臨床醫(yī)護(hù)人員能夠通過(guò)過(guò)對(duì)瞳孔的判斷給予及時(shí)的治療與護(hù)理。觀察方法為：①觀察瞳孔大小，正常時(shí)直徑為2.5～4.0mm，如果兩側(cè)瞳孔散大可能提示頻死狀態(tài)、顱內(nèi)壓升高、顱腦損傷等；如果兩側(cè)瞳孔大小差異，則提示顱內(nèi)病變。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 常見的神經(jīng)外科重癥患者并發(fā)癥包括消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染德國(guó)，嚴(yán)重并發(fā)癥甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。[5]為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察的同時(shí)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，堅(jiān)持“嚴(yán)格防止、嚴(yán)密觀察、異常確認(rèn)、積極防治”的防治理念，對(duì)并發(fā)癥采取科學(xué)的處理措施。

1.2.5感覺功能與肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理 聯(lián)合患者感覺功能與肢體運(yùn)動(dòng)是否異常進(jìn)行病情判斷，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持患肢處于功能位狀態(tài)，并且加強(qiáng)肢體鍛煉，防止因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的萎縮。采取康復(fù)護(hù)理時(shí)建議從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)開展活動(dòng)鍛煉，逐次增加幅度。待患者病情好轉(zhuǎn)后，協(xié)助患者開展主動(dòng)功能鍛煉，促使關(guān)節(jié)與肌肉功能的恢復(fù)。

1.2.6 其他基礎(chǔ)護(hù)理 保持患者呼吸通暢，對(duì)嘔吐物與口腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，維持患者血壓與心率等指標(biāo)的穩(wěn)定；[6]加強(qiáng)對(duì)壓瘡的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行定期排痰，預(yù)防肺部感染；保證患者每日營(yíng)養(yǎng)，可以滴注氨基酸、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，消除其緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

病情歸轉(zhuǎn)方面，62例患者中，治愈36例，好轉(zhuǎn)21例， 植物狀態(tài)4例，死亡1例，臨床總有效率為91.94%；并發(fā)癥方面，62例患者中，發(fā)生壓瘡2例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者由于病情變化復(fù)雜，需要對(duì)患者開展全面系統(tǒng)的治療與護(hù)理干預(yù)，并且積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率，提升患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。

本次研究中，我院對(duì)收治的62例神經(jīng)外科重癥患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)患者病情與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與觀察，采用心電監(jiān)護(hù)儀全天候監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓等重要指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的臨床并發(fā)癥采取積極的預(yù)防措施，保證患者每日的營(yíng)養(yǎng)攝入，并給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)與心理支持，使患者及家屬同意接受治療與護(hù)理。除此之外，對(duì)患者開展早期的感覺功能與肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練十分重要，能夠有效提高患者康復(fù)后的生存與生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，62例神經(jīng)外科重癥患者接受全面的治療與護(hù)理之后，總臨床有效率為91.94%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥患者及加強(qiáng)臨床護(hù)理與觀察，能夠幫助其及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情進(jìn)展，從而采取科學(xué)的處理措施，最終降低患者死亡率，提高臨床護(hù)理與預(yù)后質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 白曉艷.神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，34：192-193.

[2] 宋會(huì)蓮，高健.探討臨床護(hù)理神經(jīng)外科重癥患者的有效措施[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，09：298-299.

[3] 劉立波，邢麗敏，孫丹丹.護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，17：38+40.

[4] 王紅娟，吳賽芬.預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，07：846-849.

[5] 吳紅.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的臨床護(hù)理及療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，32：7317.