3.0T磁共振動態增強的特殊征象診斷乳腺癌的價值

摘要：目的：探討3.0T磁共振動態增強掃描的特殊征象診斷乳腺癌的價值。方法：回顧性分析乳腺癌MR動態增強掃描檢查，并經乳腺癌切除術后病理證實的21例患者資料。對乳腺癌區出現特殊征象的幾率與非乳腺癌區出現特殊征象的幾率進行比較。結果乳腺癌區均出現特殊征象的一種或幾種，而非乳腺癌區未出現特殊征象，乳腺癌區出現特殊征象的幾率大大高于非乳腺癌區出現特殊征象的幾率。結論：磁共振動態增強掃描的特殊征象有助于乳腺癌癌灶的診斷。

關鍵詞：乳腺癌；磁共振；病理

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0357-01

MR動態增強掃描特殊征象利用動態增強圖像和藥代動力學模型，在微循環水平上，通過研究組織中對比劑濃度隨時間的變化規律及對比劑血管內外的交換過程，定量描述腫瘤微血管生成及通透性等血流動力學信息，已成為目前重要的在體血液動力學研究方法。鉬靶、超聲對早期乳腺癌發現率不高，現在越來越多乳腺癌的女性想要保乳手術，提高生活質量。而高場磁共振可以很好地診斷乳腺癌，尤其是早期乳腺癌，因此，筆者將乳腺癌區磁共振動態增強檢查出現特殊征象的幾率與非乳腺癌區出現特殊征象的幾率進行比較，意在探討磁共振動態增強檢查特殊征象對于乳腺癌診斷的價值。

資料與方法

1 研究對象

回顧性分析2013年1月至2014年6月，行磁共振增強檢查后，行乳腺癌切除術病理證實為乳腺癌的21例患者。納入標準（1）行乳腺動態增強檢查前1個月內未經過穿刺活檢；（2）行乳腺動態增強檢查前未經過內分泌、放療等非手術治療；（3）行乳腺動態增強檢查后1個月內行乳腺癌切除術，獲得切除標本病理。患者年齡50—80歲，平均（65±6）歲。所以患者檢查前均簽署了知情同意書。

2 MR檢查方法

采用美國GE Signa HDxt 3.0T超導MR掃描儀，以乳腺多通道相控陣線圈為接收線圈。增強序列參數：TR：4.3，TE2.1，FOV：35mm×35mm，層厚：1.4，間距：0.7，矩陣：416×320。

3 乳腺切除病理標本的癌灶位置的確定

21例均行乳腺癌切除術，根據有專業診斷10年以上的病理醫生閱片后并書寫病理報告，將病理癌灶的位置與磁共振描述的位置進行比對，看二者是否吻合。

4 圖像分析

根據乳腺磁共振動態增強的圖像，觀察病灶的征象，確立是否有特殊征象，有幾處特殊征象。特殊征象包括成簇環形強化、腺體后方脂肪層中斷、血管征、彗星征、樹根征、溝通征、皇冠征、布簾征、導管無阻塞征、糖果融化征、邊不清的強化伴有敷霜征和/或魚鉤征等。

5 統計方法

確立乳腺癌區、非乳腺癌區是否出現特殊征象，出現特殊征象的數量。比較二者是否有明顯的差別。

結果

一、病理結果

21例均為乳腺癌，其中中高分化14例，低分化7例。出現特殊征象26個，其中外上象限出現18個，乳暈下4個，外下象限3個，內下象限1個。可以同時出現多個特殊征象。

二、計算乳腺癌區與非乳腺癌區出現特殊征象的幾率

在正常乳腺組織出現特殊征象的幾率為0%，小葉增生的組織出現特殊征象的幾率為0%，乳腺癌區出現特殊征象的幾率100%。

討論一、金標準的選取

此研究中乳腺癌切除術后標本的組織病理結果為金標準。

三、磁共振動態增強檢查特殊征象診斷乳腺癌的作用

1.乳腺癌區特殊征象的出現代表乳腺癌特殊的生物學特性，覆霜征為增強早期病灶邊緣銳利，隨后病灶外圍逐漸變得模糊，乳腺浸潤癌的典型征象。魚鉤征為連接病灶與胸肌間的一根細線，通常輕度或沒有強化，病理上為纖維促結締組織反應性增生或癌性淋巴管炎，也可見于手術后的瘢痕或治療后的炎癥。樹根征為病灶邊緣局限、不規則的強化，見于纖維腺瘤伴周圍局限性纖維化或一個邊界光整的癌，通常髓樣癌同時伴有周邊的導管原位癌。成簇環形強化為注藥后不僅僅是一個環，而是多個連在一起或者成簇的小環，表明癌的侵襲性強，代表了區域性的中央壞死伴周圍豐富的腫瘤血管形成。

2.非乳腺癌偶爾也會出現特殊征象，但很少見，此時要結合動態曲線的類型、彌散加權成像的表現和ADC值的范圍、綜合評分、腫瘤標記物檢測等的結果，綜合判定，這樣可以大大提高診斷的準確性，準確率大大超過鉬靶、超聲等其他影像設備。

三、本研究的不足和展望

本研究的不足之處：（1）乳腺癌區可同時有腺體增生、囊變、鈣化等干擾因素存在，特殊征象會受到一定影響。（2）少數非乳腺癌也會出現特殊征象，此時就要結合其他參數、征象、血液動力學改變、彌散加權成像和ADC值的數值、臨床表現、視診、觸診、腫瘤標記物的測量值、綜合評分等表現。（3）樣本數不多，不足以將所有的特殊征象均作為影像診斷的主要依據，但可以作為重要的參考依據，相信隨著我們診斷經驗的增多，檢查患者數量的增加，會有一些特殊征象將成為診斷乳腺癌的主要影像依據，為乳腺癌的診斷做出更大貢獻，為臨床提供更多有價值的信息，為早期乳腺癌的發現，為保乳手術的實現提供了可能，為越來越多的女性健康提供服務，為乳腺癌患者的生活質量的提高提供有價值的影像診斷證據。

參考文獻

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