腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥及處理措施

摘要：目的：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥及處理措施進行研究分析，并提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性。方法：對904例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料進行探討，分析其并發(fā)癥和相應(yīng)處理措施。結(jié)果：本次研究選取患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.66%，其中，1例為膽總管損傷，1為戳口感染，1例為胃腸道損傷，1為戳口殘余結(jié)石，1例為戳口疝，1例為膽總管殘余結(jié)石，沒有出現(xiàn)膽漏、術(shù)后腹腔內(nèi)感染和出血等并發(fā)癥。結(jié)論：嚴(yán)格技術(shù)培訓(xùn)、處理好膽囊管和謹慎解剖Calot三角可有效減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，且適時中轉(zhuǎn)開腹。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；處理措施

【中圖分類號】R575.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0348-01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為治療膽囊良性疾病的主要方法，改善患者預(yù)后。基于其逐漸推廣應(yīng)用到臨床上，因此新人逐漸增加，進而并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加，影響患者手術(shù)效果[1]。為進一步了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥及處理措施進行研究分析，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2010年1月至2013年12月收治的904例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，男448例，女416例；患者年齡為25—70歲，平均年齡（47.53±8.67）歲；508例為慢性結(jié)石性膽囊炎，80例為膽囊息肉，316例為膽囊結(jié)石并急性炎癥；112例具有腹部手術(shù)史，8例具有上腹部手術(shù)史。

1.2 方法

全部患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉措施，麻醉成功后建立人工二氧化碳氣腹，氣腹壓力控制在12—14mmHg之間，通過4孔操作法穿刺建立氣腹并置入器械。通過電鉤對片狀粘連進行分離，出現(xiàn)網(wǎng)膜包裹膽囊的患者，沿膽囊漿膜外間隙實施分離。對于膽囊張力高的患者，實施穿刺或是電鉤灼孔吸引減壓。使得患者Calot三角得到充分暴露，對于解剖不清和粘連嚴(yán)重的患者應(yīng)通過順行和逆行相結(jié)合方法將膽囊切除，常規(guī)放置引流管。

2 結(jié)果

本次研究選取患者通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占0.66%（6/904）。其中，1例為膽總管損傷，1為戳口感染，1例為胃腸道損傷，1為戳口殘余結(jié)石，1例為戳口疝，1例為膽總管殘余結(jié)石，沒有出現(xiàn)膽漏、術(shù)后腹腔內(nèi)感染和出血等并發(fā)癥。

3 討論

膽總管損傷、戳口感染、出血和膽漏等為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給患者臨床治療帶來一定影響。其中，（1）膽總管損傷為腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要因分離Calot三角時過度牽拉或是操作粗暴，膽道變異時過分自信誤斷膽總管，電鉤灼傷膽總管和盲目對出血較多患者進行止血等。對其處理措施為：先了解膽囊、膽總管和十二指腸球部位置關(guān)系、膽總管走向等；對Calot三角解剖時應(yīng)高度認真和謹慎，通過輕巧的動作，避免太快分離；對于膽囊張力較高不利于Calot三角解剖患者，可先實施膽囊穿刺減壓，將膽汁吸凈，減少對肝外膽管的損傷；不需對膽囊管和膽總管交界部進行過分解剖，靠近膽囊側(cè)對膽囊管進行游離，適當(dāng)留長膽囊管近端；對患者膽囊管和膽總管進行仔細辨認，成功分離膽囊管后，放松對膽囊管的牽拉，讓其恢復(fù)原位等。（2）戳口感染為腹腔鏡膽囊切除術(shù)中常見并發(fā)癥，其主要因取膽囊時膽囊破裂污染戳口、臍部清洗不徹底等產(chǎn)生的。對其處理措施為：嚴(yán)格無菌操作，將膽囊完整取出，通過生理鹽水紗布對膽囊戳口進行反復(fù)擦洗等[2]。（3）出血會給患者生命帶來嚴(yán)重威脅，其主要因為沒有對膽囊動脈處理好，穿刺時對腹壁血管、網(wǎng)膜、肝臟及其他大血管帶來一定損傷，膽囊床止血不徹底，網(wǎng)膜出血和膽囊動脈分支出血。對其處理措施為：建立人工氣腹時使用安全氣腹針，并對氣腹針的深度、方向和力量進行有效掌握，盡可能不使用Trocar直接進腔；處理膽囊動脈時不需“骨骼化”；對于有腹部手術(shù)史患者，可在直視下進腔；在對患者粘連進行分離時，應(yīng)邊分離邊電凝，有效止血，不可遺漏出血點；手術(shù)完成后，對患者腹腔進行有效檢查；對于術(shù)中出血不能控制的患者，中轉(zhuǎn)開腹等。（4）膽漏為腹腔鏡膽囊切除術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要因沒有及時發(fā)現(xiàn)肝外膽管破損，進膽管內(nèi)的副肝管和迷走膽管沒有夾閉，囊管夾閉不全、不緊或鈦夾脫落等。對其處理措施為：正確解剖Calot三角，在膽囊管近端上二枚鈦夾完全夾閉或是結(jié)扎膽囊管，將通向膽囊的管狀結(jié)構(gòu)均夾上，剝離膽囊時在間隙中實施，避免損傷肝組織等[3]。

綜上所述，多種因素均會導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)通過相應(yīng)措施進行預(yù)防，完善術(shù)前檢查，加強技術(shù)培訓(xùn)，高度重視術(shù)中和術(shù)后每個環(huán)節(jié)等。

參考文獻

[1] 饒承明，李興.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥的防治體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：1949--1951.

[2] 陳平安，周元平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥及其防治措施[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，05（02）：95--97.

[3] 俞衛(wèi)軍，沈虹，王曉強等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥的防治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2553--2554.