微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理探討

摘要：目的：分析研究MPCNL（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)）以后并發(fā)癥的護(hù)理措施以及效果。方法：選取2011年3月-2013年11月在我院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)以后并發(fā)癥的病人一共有31例，對(duì)31例病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果：本文一共31例病人，平均住院天數(shù)為7-14天，平均住院天數(shù)為9.3±3.2天。通過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，沒有1例并發(fā)癥復(fù)發(fā)。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，要采取相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)病人病情恢復(fù)以及預(yù)后起到一個(gè)良好的促進(jìn)作用，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石；術(shù)后；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）01-0350-01

MPCNL是最近幾年新興的一種廣泛應(yīng)用與臨床治療輸尿管結(jié)石以及腎結(jié)石的臨床技術(shù)，其具有創(chuàng)傷較小、出血量較少，臨床手術(shù)時(shí)間較短、結(jié)石取出干凈率較高以及手術(shù)以后恢復(fù)較快等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，可是在臨床手術(shù)以后卻會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，例如，低鈉血癥、出血、腸穿孔、感染、腹腔積液以及水中毒等，已經(jīng)引起人們與社會(huì)的廣泛關(guān)注。因此，必須要采取相對(duì)應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理措施，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥給予有效控制，進(jìn)而促進(jìn)病人早日康復(fù)[1]。本文筆者選取2011年3月-2013年11月在我院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)以后并發(fā)癥的病人一共有31例，對(duì)31例病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2013年11月在我院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)以后并發(fā)癥的病人一共有31例，當(dāng)中男性20例，女性11例。年齡在27-79歲，平均年齡為51.3±8.3歲。其中出血4例（12.9%），感染5例（29.03%），結(jié)石殘留4例（12.9%）、低鈉血癥3例（9.68%）、尿外滲5例（16.13%）、腹腔積液7例（22.58%）、水中毒3例（9.68%）。

1.2 臨床護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 出血觀察以及護(hù)理

出血在MPCNL手術(shù)以后最為常見的一種并發(fā)癥，其會(huì)造成手術(shù)以后出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤。本文一共有4例病人在臨床手術(shù)以后出血，占總體的12.9%，全部立即采取局部壓迫以及夾閉腎造瘺管等相關(guān)有效處理措施，其中3例出血癥狀得到明顯改善，1例出血病人沒有得到明顯改善，采取腎動(dòng)脈栓塞手術(shù)進(jìn)行止血。因此，臨床護(hù)士在對(duì)病人各種體征進(jìn)行觀察與記錄的時(shí)候，一旦遇到突發(fā)事件或者大出血，要馬上報(bào)告主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生采取相對(duì)應(yīng)的止血處理措施，使病人出血癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)[2]。

1.2.2 感染觀察以及護(hù)理

MPCNL手術(shù)以后感染最為主要的因素包括有灌注液的沖洗、腎盂當(dāng)中壓力過高以及輸尿管逆行插管有密切關(guān)系。本文一共有5例病人感染，占總體的29.03%，全部出現(xiàn)一定程度的高熱以及炎癥反應(yīng)，可是沒有1例休克出現(xiàn)。5例病人在臨床手術(shù)以后全部置入腎造瘺管、導(dǎo)尿管及雙J管進(jìn)行引流，使腎盂內(nèi)部壓力明顯減輕，進(jìn)而起到良好的抗感染作用。臨床護(hù)士要經(jīng)常對(duì)引流導(dǎo)管進(jìn)行清理，以免引流導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，使引流導(dǎo)管保持通暢，使腎盂內(nèi)部處于壓力較低的一個(gè)狀態(tài)。除此之外，臨床護(hù)理人員還要經(jīng)常告知病人要多加以飲水，使病人每天保證足夠的尿液量，這有利于對(duì)尿路進(jìn)行徹底清洗[3]。

1.2.3 結(jié)石殘留觀察以及護(hù)理

結(jié)石殘留關(guān)鍵是和結(jié)石位置具有隱匿性，顯影不清楚。病人對(duì)臨床手術(shù)體位耐受的時(shí)間相對(duì)比較短，以及沒有將結(jié)石取出干凈有密切關(guān)系。本文臨床研究的所有病人全部在臨床手術(shù)之前采取相關(guān)手術(shù)體位適應(yīng)，使臨床手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步延長。除此之外，病人要采取詳細(xì)的臨床造影檢查，對(duì)結(jié)石位置以及數(shù)目有一個(gè)明確的掌握，以便在臨床手術(shù)當(dāng)中對(duì)癥處理[4]。本文一共有4例結(jié)石殘留，占總體的12.9%。其中有4例采取排石藥物或者休息7天以后采取再一次取石手術(shù)，將殘留結(jié)石徹底清除。

1.2.4 低鈉血癥觀察以及護(hù)理

低鈉血癥也是MPCNL手術(shù)以后的一種常見并發(fā)癥，其和灌注液種類、灌注時(shí)間、流動(dòng)速度以及機(jī)體內(nèi)部鈉離子吸收程度有密切關(guān)系。病人通常會(huì)出現(xiàn)惡心以及嘔吐等相關(guān)水、電解質(zhì)紊亂造成的不良反應(yīng)。其主要是因?yàn)椴∪松眢w當(dāng)中血鈉偏低導(dǎo)致的。本文一共有3例低鈉血癥，占總體的9.68%，對(duì)3例病人全部采取高滲鹽水以后，其相關(guān)癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)，病人全部恢復(fù)正常。

1.2.5 尿外滲觀察以及護(hù)理

尿外滲關(guān)鍵是因?yàn)檩斈蚬芑蚰I造瘺管堵塞或穿孔及沒有妥善安置造成的。病人的相關(guān)臨床癥狀包括有腰部疼痛、發(fā)熱以及腹脹。這個(gè)時(shí)候，臨床護(hù)士需要考慮引流是不是出現(xiàn)障礙，能夠觀察腎造瘺管管口附近敷料部位有無濕潤，及造瘺管有無堵塞等，一旦確定引流不通暢，應(yīng)沿著管道向遠(yuǎn)處進(jìn)行擠壓，并采取生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗。如將管道問題排除，則要立即報(bào)告主治醫(yī)生，并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。

1.2.6 腹腔積液觀察以及護(hù)理（加深）

腹腔積液關(guān)鍵是因?yàn)樵谡麄€(gè)手術(shù)過程當(dāng)中采取灌洗液向外滲漏造成的。病人在臨床手術(shù)以后通常會(huì)出現(xiàn)腹脹以及腹部疼痛等相關(guān)臨床癥狀，采取B超能夠?qū)Ω骨环e液位置以及量進(jìn)行確定，積液較少能夠自行吸收，但是大量積液必須要在定位以后進(jìn)行穿刺抽吸。臨床護(hù)士在臨床手術(shù)以后應(yīng)與病人進(jìn)行良好的溝通與交流，對(duì)病人主訴給予關(guān)注，一旦出現(xiàn)異常情況，要立即報(bào)告主治醫(yī)生，并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。

1.2.7 水中毒觀察以及護(hù)理

水中毒主要是因?yàn)樵谡麄€(gè)臨床手術(shù)期間灌洗液被吸收到血液當(dāng)中造成的。其臨床癥狀包括有呼吸急促、聽診的時(shí)候肺部會(huì)形成水泡音以及心率增快等。另外，病人還會(huì)出現(xiàn)胸悶、焦躁以及乏力等相關(guān)癥狀，這個(gè)時(shí)候，臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)病人心率以及血壓等相關(guān)體征進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦確定診斷為水中毒，應(yīng)該正確指導(dǎo)病人采取吸氧以及利尿等相關(guān)治療[4]。

1.2.8 心理護(hù)理干預(yù)

在臨床手術(shù)之前，由于病人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理問題，其中包括有緊張、害怕、焦慮等，因此，臨床護(hù)理人員要對(duì)病人身心變化給予密切觀察，同時(shí)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而使病人不良心理問題得到明顯緩解。同時(shí)還要向病人介紹相關(guān)成功治愈病例，使病人建立一個(gè)戰(zhàn)勝“病魔”的自信心。臨床手術(shù)以后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)病情康復(fù)會(huì)帶來非常大的影響，病人通常會(huì)出現(xiàn)不良心理問題，其中包括擔(dān)憂、焦慮以及緊張等，這個(gè)時(shí)候，臨床護(hù)士要對(duì)病人相關(guān)身心變化給以密切觀察，并主動(dòng)和病人進(jìn)行交流，同時(shí)向病人介紹相關(guān)成功治愈的病例，使病人能夠建立一個(gè)戰(zhàn)勝“病魔”的自信心，使其臨床治療依從性明顯提高[5]。

2 結(jié)果

本文一共31例病人，平均住院天數(shù)為7-14天，平均住院天數(shù)為9.3±3.2天。通過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，沒有1例并發(fā)癥復(fù)發(fā)。

3 討論

MPCNL是隨著微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的出現(xiàn)和引導(dǎo)技術(shù)以及超聲波碎石裝置在臨床當(dāng)中投入使用而不斷被人們所熟悉和接受的。目前，MPCNL已經(jīng)取代以往開放式手術(shù)技術(shù)，是目前治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的首選療法。MPCNL雖然具有各種各樣的優(yōu)點(diǎn)，可是一旦操作不當(dāng)極易有可能引發(fā)各種并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥以后，要立即實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以使其相關(guān)危害性明顯降低，使病人手術(shù)以后的康復(fù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，使相關(guān)并發(fā)癥的復(fù)發(fā)率明顯減少[6]。本文結(jié)果顯示，本文一共31例病人，平均住院天數(shù)為7-14天，平均住院天數(shù)為9.3±3.2天。通過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，沒有1例并發(fā)癥復(fù)發(fā)。因此，能夠表明，要對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥給予密切觀察，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，使臨床療效進(jìn)一步提高，使并發(fā)癥復(fù)發(fā)率明顯減少。

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