心肺復蘇病人的急救護理分析

摘要：目的：探討心肺復蘇病人的急救護理措施。方法：回顧分析本科院前、院內(nèi)急救的30了心肺復蘇患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過院前、院內(nèi)的急救和護理，12例院前急救患者心肺復蘇成功3例（25%），死亡9例（75%）。18例院內(nèi)急救患者心肺復蘇成功12例（66.67%），死亡6例（33.33%）。結(jié)論：心肺復蘇護理應遵循“生存鏈”的處理原則，做到盡早通知；盡早施行CPR；盡早施行除顫盡早施行高級生命支持。為挽救病人贏得寶貴時間，提高心肺復蘇（CPR）的復蘇成功率，最大限度的挽救病人的生命。

關鍵詞：心肺復蘇；急救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0132-02

0 引言

心肺復蘇應遵循2005 CPR指南提出的“生存鏈”的處理原則[1] ：盡早通知；盡早施行CPR；盡早施行除顫盡早施行高級生命支持。心跳停止后4 min內(nèi)能得到更多現(xiàn)場目擊者規(guī)范、有效和連續(xù)的CPR，將大大縮短其未被救治時間，提高其復蘇成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2013年3月至2014年3月本科實施心肺復蘇急救的30例患者。其中男18例，女12例，年齡12--81歲，平均年齡59.2歲。其中院前急救12例，院內(nèi)急救18例。

1.2 方法

全部患者遵循“生存鏈”處理原則：①盡早通知；②盡早施行CPR；③盡早施行除顫；④盡早施行高級生命支持。具體如下：

1.2.1 盡早通知

一旦病人情況惡化，護士應首先進行基本的評估，以確定其是否心搏驟停。若證明病人心搏驟停，應立即施行CPR。同時及時通知有關醫(yī)生或院內(nèi)急救小組，一旦急救人員到來，應及時將急救車（包括除顫機）推至床旁，以備施行高級生命支持。此外，還應在適當時候通知病人家屬。

1.2.2 盡早施行CPR，并盡早施行除顫

一旦發(fā)現(xiàn)病人心搏驟停，護士應立即施行CPR，并及時記錄心搏驟停的時間。

立即連接心電監(jiān)護儀，以便觀察病人出現(xiàn)何種致命性心律。若出現(xiàn)無脈搏室性心動過速或心室顫動，應立即施行除顫。胸外除顫所需電能成人為200 J，小兒2 J/kg。若一次除顫未成功，再次除顫時應適當加大電能，成人最大可到360～400 J。除顫時應使用除顫導電墊，并用力（10 kg）將除顫電盤壓于病人心臟兩端的胸部位置，以降低胸部電阻抗，增強除顫效果。

施行CPR的同時，護士應準備常用的急救藥物和施行氣管捕管的器械，以利急救小組到達時施行高級生命支持。記錄整個CPR過程中所使用的治療，包括藥物及除顫。備好病人的病歷記錄，以便急救小組查看。

1.2.3 盡早施行高級生命支持

急救小組到達后應立即實施高級生命支持，包括進行氣管捕管、連接呼吸機進行氧療和人工通氣、建立有效的靜脈通路、應用急救藥物、進行心電監(jiān)護等。護士應繼續(xù)施行基礎 CPR，急救小組將作進一步的ABCD評估（secondary ABCD survey）。急救小組應根據(jù)病人的心律及病情施行各種處理，直至把病人復蘇或證明病人死亡為止。

1.2.4 4.提供足夠的復蘇后支持

護士需嚴密監(jiān)測病人生命體征。包括血壓、脈搏、呼吸監(jiān)測；心電圖、肺部X線檢查；血氣分析、血色素、肝功能、腎功能、血糖及心臟酶學等檢查。

同時監(jiān)測病人腦功能。監(jiān)測病人清醒程度、瞳孔對光反射，是否有連續(xù)性或間歇性全身痙攣等腦缺氧癥狀。

其次及時給予器官功能支持。包括心血管系統(tǒng)支持（如給予強心藥）、呼吸系統(tǒng)支持（如呼吸機正壓通氣）。

2 結(jié)果

經(jīng)過院前、院內(nèi)的急救和護理，12例院前急救患者心肺復蘇成功3例（25%），死亡9例（75%）。18例院內(nèi)急救患者心肺復蘇成功12例（66.67%），死亡6例（33.33%）。

3 討論

護士應立即檢查病人頸動脈搏動是否存在，如果頸動脈搏動已消失，可確定病人已出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，需要立即施行CPR[2] 。首先應迅速為病人解開領扣，松開領帶，床下墊硬板，施行CPR。心臟按壓部位為乳頭連線中央胸骨中、下1/3交界處，按壓頻率100次/分，按壓幅度為4～5 cm，按壓與放松時間各占一半。心臟按壓與人工呼吸比例為30：2，呼吸頻率8～10次/分。在實施CPR的同時，應及時通知有關醫(yī)生和急救小組，并將急救車（包括除顫機）推至床旁，連接心電監(jiān)護儀觀察病人是否出現(xiàn)無脈搏室性心動過速或心室顫動，一旦出現(xiàn)，應盡早采用雙相位式除顫器實施電除顫。同時還應準備常用的急救藥物和施行氣管插管的用物等，以利盡早施行高級生命支持。進行CPR過程中，如兩人進行心肺復蘇，按壓和人工呼吸者的角色應每5個周期（約2 min）互換一次；如多人進行心肺復蘇，按壓人員每5個周期（約2 min）換一次，更換時間少于5 s。如需檢查心率和脈搏等，應在充分的按壓和人工呼吸后進行，每2 min檢查一次脈搏，每次檢查不超過10 s。通過觀察病人意識、自主呼吸、心跳和頸動脈搏動恢復情況、主動脈舒張壓和心臟灌注壓、血氣分析值、呼氣末CO2濃度等判斷病人CPR后呼吸和循環(huán)功能恢復情況[3] 。經(jīng)心肺復蘇30 min后，若病人出現(xiàn)瞳孔散大或固定、對光反射消失、呼吸不能恢復和深反射活動消失，可確定終止CPR。

參考文獻

[1] 鄭進 ，鄭湘豫 .從新“生存鏈”透視我國急救醫(yī)療服務體系 [J].中華災害救援醫(yī)學， 2014，2（07）： 395-397.

[2] 王立慧 ， 姚淑梅， 戴亞男， 等.在重癥監(jiān)護病房心肺復蘇成功的護理體會 [J].中外健康文摘 ，2014，22： 208-209，210.

[3] 王慶梅 ， 王學東 ， 張靜 ，等 . 心臟驟停患者心肺復蘇的護理干預探討 [J].中國醫(yī)藥導刊 ，2014，07： 1179-1180.