老年糖尿病腎病血液透析患者護理體會

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0476-02

隨著人民生活水平的提高，社會和醫療條件的不斷改善，人口的老齡化日益明顯，糖尿病發病率不斷上升，糖尿病腎病終末透析患者中，老年人比例占有逐年增加，由于老年人具有獨特的生理特點。病情復雜多變，給臨床處理帶來一定的困難，因此，有必要對老年人的血液透析給予高度的重視。

1臨床資料

本科室2012-2014年中收至糖尿病患者58例，均為2型糖尿病患者，男32例，女26例、42～80歲，年均（58±5.5）歲，糖尿病病史平均l0—15年，其中并發心力衰竭25例，高血壓49例，皮膚及足趾感染3例，雙目失明2例，均采用長期胰島素維持及行血液透析治療，血透方式采用瑞典金寶公司AK-200s型血液透析機，費森尤斯F6透析器，碳酸氫鹽透析液，透析水為返腎水，透析流量500ml/mim血流量（200—250 ml/mim）透析3次/周，4.0 h/次，血管路均為內瘺。

2結果

通過對本組患者，密切觀察病情變化，飲食營養豐富，限制進水量，做好各項護理，嚴格執行無菌技術操作，采用正確科學的透析技術等，除l例因糖尿病并發癥雙下肢皮膚感染死亡l例外，其他患者全部癥狀良好。

3護理

3.1心理護理 對于老年人患者來說，這個年齡本該是與家人團聚享樂晚年的時候，可因患病而打亂了生活，從而引起了一系列的心理問題。剛開始對醫生的診斷和治療表示懷疑，于是就轉輾于不同的醫院，不惜重金前去就診，可當治療一段時間后，又別無選擇時則表現為憤怒，對現實的不滿。隨著治療時間的延長，費用昂貴，家庭經濟負擔加重以及透析并發癥的出現和血管通路的建立給患者帶來的肉體痛苦，于是患者則表現為焦慮、憂愁、情緒低落、悲觀失望、孤獨無助、依賴性增強、脾氣暴躁等。針對這些情況，血透室工作人員，首先要提高自身素質，有著較多學科的知識才能了解不同層次病人的需求，對病人態度和藹、誠懇、語言親切、視他們為自己的長輩，認真傾聽他們的訴說，并給予恰當的安慰和鼓勵。遇到意外情況要鎮靜不要慌張，對技術做到精益求精，盡量減少病人痛苦，以取得病人及家屬的信任和配合，消除心理煩惱，增強生活自理能力，從事力所能及的有意義的活動

3.2飲食護理糖尿病患者常需要控制飲食攝入量，一般均有消瘦及營養不良的表現，因此血液透析患者常需要早期加強營養，保證熱量，應以優質高蛋白、低質適量糖、低磷、限水少食多餐為原則，若患者不注意飲食，會給治療帶來很大的影響，血透患者透析時某些蛋白質會隨透析丟失，因此增加蛋白質的攝入量和優質蛋白比例是十分重要的。如：瘦肉、雞蛋等，在充分透析的基礎上，病情穩定的維持血液透析在3次/周者，可達1.5g/（kg.d）為減輕尿毒癥代謝紊亂，應盡量少食動物內臟、油脂、植物蛋白，限制單糖、膽固醇、飽和脂肪的攝入，對于糖的攝入應選擇令糖量較低的食物，指導患者將點心放在兩餐中間攝人，進行正確的飲食分配，合理飲食水是治療糖尿病的關鍵，如果進食水過多可導致體內肌酐、尿素氮蓄積，體內水潴留，使病情加重，甚至死亡，因此囑患者適當限制飲食和控制飲水量，糖尿病透析患者大多半有高質血癥，故應限制單糖及飽和脂肪酸的攝入，提倡食用粗制米、面和適量雜糧，注意適最補充維生素及微量元素。

3.3 循環呼吸系統的監測 慢性腎功衰病人由于代謝紊亂，營養失調，在長期透析過程中常常會出現各種并發癥，其中以循環呼吸系統的并發癥為患者第一死亡的原因。由于老年人心臟儲備能力較低，呼吸功能減退，在某些誘因下易發生心力衰竭、肺部感染。老年透析患者大部分多伴有高血壓，若透析時血液急速引出或超濾過多過快，可使有效循環血量減少，易出現一過性低血壓，誘發心律失常，一旦出現低血壓征兆，如面色蒼白、出冷汗、打哈欠等，應迅速輸入高滲葡萄糖及生理鹽水，平時重視高血壓的治療，盡量避免或減少透析過程中急劇的低血壓的發生；有呼吸困難、心律失常者，應由專人護理并進行心電監護和吸氧，嚴格控制輸入液量；有急性肺水腫采取透析緊急脫水時，應嚴格監測血壓，勤聽肺部呼吸音，防止脫水過快，血容量驟減而休克。注意控制透析間期體重增加不超過2kg。由于老年透析患者高齡化，糖尿病、循環功能不穩定，對內環境的改變難以耐受，所以在透析時要選用生物相容性好的透析器，采用碳酸氫鹽透析，血透開始時血流量150ml/min，逐步加大血液量，透析時間不宜過長，體內溶質改變不要太快。

3.4保護血管路建立合適的血管中路是血液得以進行的前提，也是充分透析的必要條件，老年糖尿病患者血管呈粥樣硬化，彈性差，壁厚且不平直，因此要正確的穿刺方法，穿刺部位要輪流更換，交替進行，切忌定穿刺，穿刺針應平行與血管壁，爭取一次成功，以免形成血腫，引發感染，每次操作必須嚴格執行無菌技術操作，穿刺前洗手、載口罩和帽子，嚴格消毒皮膚，采用一次性無菌穿刺針頭，指導患者注意局部皮膚衛生，經常清洗，但一定要囑患者透析當天，穿刺部位不要沾濕，要勤剪指甲，勤換內衣，不用力抓撓皮膚等。

3.5血液透析中的護理 密切觀察生命體征，每30一60mim測血壓、脈搏1次，糖尿病患者在無糖透析時。極易出現低血糖反應，表現為煩燥不安、出汗、心悸、饑餓感，甚至意識喪失，一般與攝人量不足及胰島用量調整不當有關，早期可含服果糖。必要時給予50%葡萄糖溶液60IIIl靜脈推注。糖尿病患者常有高血糖、胰島素抵抗、高脂血癥等代謝紊亂，在透析過程中也可出現因脫水導致循環血容量減少，可加重心肌缺血，表現為胸痛、心悸、呼吸困難、肩背疼痛、甚至心絞痛的發生，因此，必須仔細觀察患者的面色、心率、呼吸、血壓及患者的主訴，必要時給予氧氣吸人，一旦有上述癥狀，可降低超

濾率，減慢血泵流速，控制血壓及應用硝酸脂類藥物等處理，必要時行心電圖檢查。

3.6預防感染，正確胰島索糖尿病患者因免疫功能缺陷，機體抵抗力低下，易發生感染，以皮膚感染多見，因此做無菌技術操作和皮膚護理是預防感染的關鍵，避免在一個部位長期穿刺，做好皮膚護理，減少感染機會。糖尿病、腎病患者隔離使用胰島素對控制血糖穩定病情非常螢要。如果使用方法和控制最掌握不準確，易發生低血糖，因此要求醫護人員正確指導患者使用胰島素，防止低血糖的發生并及時處理低血糖反應。

4體會

隨著社會科技及經濟的不斷發展，人們生活水平的提高，人類壽命亦不斷延長，老年人群的比例提高。慢性腎功衰竭終末期的有效治療，需采取腎移植或透析療法。60歲以上的老年人在國內幾乎已失去腎移植機會，而采用持續性非臥床用腹膜透析（CAPD）給病人及護理帶來諸多的痛苦及不便。我們通過對老年血透患者的觀察和護理，提出了以下一些臨床注意事項。（1）血透技術的不斷改進提高，容量控制的透析機，反滲裝置的水處理，常規應用碳酸氫鹽透析，使用高分子合成膜，如聚砜膜，其生物相容性好，血透的急慢性并發癥少。（2）合并心臟病患者如有心律失常，則 常規床旁心電監護和吸氧。吸氧可改善一些與透析相關的低氧血癥，也可減輕冠心病患者的缺血癥狀，對預防低血壓和心衰也是有益的。（3）每次透析中的超濾量應在2kg/4.5h以下，透析期間體重不超過2kg，若保證每周2～3次，每次4.5h的充分透析，則血透并并發癥少，患者飲食可不受更多的限制，且病人生活質量較高。（4）血透室的工作人員不但要有高度的責任心，過硬的穿刺技術，而且還應該嚴格執行無菌技術操作，消毒隔離制度和操作規程。盡量做到老年人血液透析時要低流量、低超濾、早透析、頻透析，嚴防并發癥的發生。

參考文獻

[1] 徐燕.12例糖尿病腎病維持性血液透析患者護理體會.實用臨床醫院雜志（護理版），2007.3（1）.

[2] 張梅，賈福玲.老年糖尿病腎病患者血液透析13例護理體會.齊魯護理雜志，2008，14（1）.