依達拉奉聯合疏血通治療進展性腦梗死療效觀察及護理

摘要：目的：觀察依達拉奉聯合疏血通治療進展性腦梗死（PCI）的療效及護理要點?方法：對50例PCI患者臨床治療及心理護理資料進行回顧性分析?在治療前?后進行歐洲卒中量表（ESS）和Barthel指數（BI）評分，并與單用疏血通的對照組比較?結果治療組治療7d，14d，21d時的ESS評分顯著高于對照組（P<0.05）?結論：依達拉奉聯合疏血通配合良好的護理措施治療PCI療效顯著?

關鍵詞：依達拉奉；疏血通；進展性腦梗死；護理

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0234-01

進展性腦梗死（PCI）是指發病后神經功能缺損癥狀較輕微，但呈漸進性加重，48小時內仍不斷進展，直到出現較嚴重的神經功能缺損，約占腦梗死的26～43%[1]，有較高的致死致殘率，如何及時有效地控制病情，對于改善其預后，減少并發癥的發生具有重要意義?我們于2007年1月至2010年1月應用依達拉奉聯合疏血通治療PCI50例，同時進行心理護理和健康教育，現報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準，并經頭部CT或MRI確診?其中男性男32例，女18例；年齡38-81歲，平均63.81±7.82歲；隨機分為治療組（依達拉奉聯合疏血通）?對照組（疏血通），組間受試者的性別?年齡差異無統計學意義（P>0.05）?

1.2 治療方法：兩組均用疏血通8ml加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次，共14d?治療組在此基礎上合用依達拉奉30mg加入生理鹽水100ml，靜脈滴注，每日2次，連用14d，并進行心理護理和健康教育?兩組均對高血壓?糖尿病?高血脂?冠心病予以相應治療和防治并發癥，有腦水腫時加用脫水劑?

1.3 療效判定 神經功能缺損程度評定采用歐洲卒中量表（ESS）[2]，日常生活能力評定（ADL）采用Barthel指數（BI）評分量表?兩組患者分別于治療前?治療后7d?14d?21d進行ESS和BI指數評分，根據治療21d時的ESS增分率作為判斷療效的指標?

1.4 統計學方法：計數資料用t檢驗，計量資料用x2檢驗?

2 結果

2.1 兩組患者治療前后ESS評分比較見表1?兩組患者治療后14d?21d時ESS評分較治療前明顯增高（P<0.01）?治療組在治療后7d?14d?21d時ESS評分顯著高于對照組（P<0.05）?

2.2兩組患者治療前后BI比較見表2?兩組患者治療后14d?21dBI均較治療后明顯增高（P<0.01）?治療組治療后BI顯著高于對照組（P<0.05）?

3 護理

3.1 心理護理 進展性腦梗死由于起病急，進展快，患者均有不同程度的精神癥狀，表現為抑郁?焦慮?恐慌?煩躁?易怒等心理，這可能也與某些神經遞質通路受損或某些部位血液減少所致皮層功能損害有關[2]?要用神經醫學專業知識引導患者，使其認識到PCI是可治性疾病，樹立戰勝疾病的信心，用柔和的語言給患者精神上安慰，與患者建立信任感，建立良好的護患關系?

3.2 健康教育 有效的健康教育可使患者積極配合治療及護理工作，促進疾病恢復及防止疾病復發[3]?急性期應以用藥知識為主，恢復期則以康復鍛煉?預防疾病復發為主?應根據患者的年齡及文化背景不同，選擇書面材料?錄像?示范講解?個別指導等不同的健康教育方式，講解疾病的發生?轉歸及恢復期的注意事項，增強治療效果，提高生活質量?

4 討論

相關學者研究認為清除自由基?挽救缺血半暗帶是PCI治療的關鍵?依達拉奉是一種小分子的自由基清除劑，其血腦屏障穿透率據估算約為60%，靜脈給藥之后可以清除大腦內的具有高度細胞毒性的羥自由基，具有自由基清除和抑制脂質過氧化的作用，抑制腦細胞的過氧化作用和延遲神經細胞的死亡?心理護理是治療PCI過程中的一項重要組成部分，成功的心理治療是患者認識疾病?戰勝自我?取得配合，促使疾病康復的重要措施?本研究結果顯示：兩組治療后神經功能缺損程度及日常生活能力均較治療前明顯改善，治療組優于對照組?

綜上所述，在藥物治療基礎上配合早期康復鍛煉和心理護理，可明顯降低患者致殘率，提高生活質量，有效的早期康復鍛煉和心理護理對促進中樞神經系統的受損結構功能代償和重組能產生重要作用?

參考文獻

[1] 王維治·神經病學[M]·第5版·北京：人民衛生出版社，2004：135.

[2] 祝曉娟·老年患者卒中后抑郁癥的相關因素分析及護理[J]·護理研究，2006，20（9）：2301.

[3] 謝財忠，陳光，楊芳·早期康復訓練對急性腦血管患者的經顱超聲和腦電圖影響[J]·中國康復醫學雜志，2004，19（6）：426-429.