人工流產并發癥的分析與防治

摘要：人工流產是避孕失敗后，懷孕早期采取的終止妊娠的補救措施，但它不能作為一種常規的節育方法?人工流產均具有一定的并發癥，臨床上常見的并發癥有十余種，如何防治人工流產的并發癥尤為重要?因此，作為婦產科醫生，必須掌握扎實的理論基礎及操作規范，人工流產手術應嚴格遵守無菌操作規則，盡量避免并發癥的發生?

關鍵詞：人工流產；并發癥的分析；防治措施

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0155-02

人工流產是指妊娠14周以內，因疾病?遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術?人工流產是避孕失敗后的補救措施，但不能作為一種常規的節育方法?人工流產分為手術流產與藥物流產兩種方法?手術流產又可分為負壓吸引術與鉗刮術兩種方法?負壓吸引術適用于6～10周內的妊娠，而鉗刮術適用于11～14周的妊娠?本文僅對手術流產的有關并發癥的討論?作為婦產科醫生，應盡量避免和減少并發癥的發生?人工流產主要并發癥如下?

1 人工流產綜合征

人工流產綜合征是指在手術操作中或者術后，患者出現頭暈?胸悶?惡心嘔吐?心律不齊?血壓下降?面色蒼白?大汗淋漓等一系列臨床癥狀，甚至出現暈厥?抽搐等癥狀?原因分析如下：1?手術時對宮頸或子宮局部刺激過度引起迷走神經興奮，釋放大量的乙酰膽堿，對心腦血管系統產生影響；2?孕婦精神緊張?畏懼手術等有關；3?子宮頸及子宮局部不能耐受擴張性牽拉或負壓過高等因素有關?一旦發生人工流產綜合征，應立即暫停手術，平臥吸氧，靜脈注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液靜脈注射或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注等?預防綜合征的發生首先應解除孕婦對手術的顧慮，術前應進行精神安慰，其次是力求手術操作輕柔?此外，負壓要適當（孕7周以下用5～6號吸管，負壓為400mmHg；孕7～9周用6～7號吸管，負壓為400～500mmHg；孕9周以上用7～8號吸管，負壓為500～550mmHg），盡量減少不必要的反復吸刮?術前對患者全面評估，對于可能發生者，術前靜脈注射阿托品，或者在麻醉下進行手術，均能降低人工流產綜合征的發生率?

2 術中出血

術中出血是指在手術過程中出血量超過200ml者?術中常見出血原因如下：1?妊娠月份較大，用的吸管較小，負壓太低，大塊組織未能吸出而妨礙子宮收縮；2?人工流產次數較多；3?瘢痕子宮或者著床位置較低；4?宮頸裂傷或子宮穿孔?一旦發生術中出血，應給予輸液并備血，遵循“先晶后膠，先快后慢”的原則，適當應用宮縮劑促進子宮縮，迅速清除宮內殘留組織是最有效的措施?對于常見的出血，處理措施如下：1?有宮頸裂傷者進行縫合止血，2?有子宮穿孔者，行子宮修補術，3?術后選擇性運用抗生素預防感染?預防術中出血的重要方法是掌握手術的適應證，嚴格遵守技術操作規則，熟練手術操作技術?此外，尚應術前詢問病史及檢查，有無凝血機制障礙，有無多次人工流產史及準確判斷孕周大小等病史?

3 子宮穿孔

子宮穿孔是指由探針?吸管?子宮擴張器?刮匙或卵圓鉗引起，其中大部分的穿孔是由探針及宮頸擴張器造成的?穿孔發生常在子宮峽部?子宮后壁，子宮角?診斷子宮穿孔并不困難，當探宮腔或進行手術操作時，突然感到器械進入宮腔無阻力?無底感，探針探宮腔的深度已遠超出了該孕婦妊娠月份子宮的深度?孕婦感到突然劇烈腹痛，出冷汗或休克，一旦發生上述一系列的癥狀應首先考慮子宮穿孔的可能?一旦發生穿孔應立即停止手術，并根據具體情況進行以下處理：（1）嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛及腹腔內出血的征象；（2）人工流產術完成者，如患者情況良好，無出血及腹腔內臟器官損傷；（3）若人工流產術尚未完成，患者情況尚好，估計穿孔小，無明顯內出血者，應由經驗豐富的上級醫生，在B超或在腹腔鏡的幫助下避開穿孔部位繼續完成手術；（4）穿孔部位不清楚或者破口較大，有內出血征兆或懷疑內臟受損者及保守治療中出現嚴重感染時，應及時行腹腔鏡檢查或剖腹探查術，并在直視下完成吸宮，并進行穿孔部位的止血與修補，同時仔細檢查有無造成內臟器官的損傷?對子宮過度傾屈及子宮有畸形者，手術應注意探清宮腔大小與方向，操作應穩?準?輕?巧，必要時在B超下進行手術?

4 月經不調

人工流產后1～2天陰道流血，較月經量少?大多數患者在術后22天左右恢復排卵功能，只有極少數患者發生經期延長?周期不規則?月經量增多或減少?甚至閉經?這可能與人流術導致生殖內分泌軸調節功能失調有關；少數閉經者可能因刮宮過度，宮頸或峽部粘連有關?大多數可自然恢復，少數不能恢復者，應針對病因處理?

5 感染

引起的子宮內膜炎及輸卵管炎的原因如下，孕婦術前已患有生殖器炎癥未經治療，或者治療不徹底，術中未嚴格遵循無菌操作原則，術后患者未注意局部衛生或房事過早，都可以引起子宮內膜炎及輸卵管炎?若治療不徹底可轉為慢性盆腔炎，出現經常性下腹部疼痛?墜脹不適?腰骶部酸痛?經期為混亂?白帶增多?部分患過子宮內膜炎的患者妊娠后，可以出現子宮內膜發育不良，分娩時導致胎盤粘連而引起產后出血，危及患者生命?輸卵管炎可導致輸卵管堵塞從而引起繼發性不孕癥?防治措施：術前生殖道有炎癥者，務必先治療感染；對有感染可能發生者，術后即給予抗生素?對于已有慢性盆腔炎者，給予物理治療?中藥活血化瘀多能改善癥狀?若已經形成膿腫或輸卵管卵巢囊腫者應手術治療?

6 討論

總之，人工流產具有一定的并發癥?通過對手術流產并發癥的研究，不難看出，想避免其發生，最主要是避孕，盡量避免或減少人流，人流術作為避孕失敗的補救措施?作為婦產科醫生，應掌握扎實的理論基礎和過硬的技術水平?

因此，作為婦產科醫生，嚴格遵守操作規程，保證手術質量，盡量減少并發癥的發生?同時還應進行宣傳，使育齡婦女充分了解避孕知識及并發癥的危害性，避免人工流產并發癥的傷害?

參考文獻

[1] 謝幸 茍文麗 婦產科學（第8版）[M].北京：人民衛生出版社，2013/3 ISBN編號：9787117171809

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2577-2582.