舒芬太尼在小兒麻醉中的應用

摘要：舒芬太尼是一種強效的合成類阿片藥物，其具有起效快以及良好的鎮靜鎮痛作用，還具有穩定的心血管效應的特點，目前已經廣泛的應用于成人的臨床麻醉，但是應用于小兒的麻醉的研究比較少?兒童因為神經系統還沒有發育完全，其對手術具有的耐受性比較低，因此在進行小兒神經外科的手術過程之中，麻醉藥物會引起血流的動力學的變化，從而會對小兒的神經系統造成影響，所以如何保證手術麻醉誘導的平穩進行，是選擇手術麻醉藥物的重點?本文主要分析了在小兒的神經外科手術的麻醉中舒芬太尼的應用，并且和應用芬太尼的常規組進行了相互比較，現總結如下?

關鍵詞：舒芬太尼；小兒麻醉；藥理作用

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0225-01

引言：由于小兒與成人在生理?心理?解剖?對藥物反應等方面的根本性差別，小兒麻醉方式及藥物的選擇必然有別于成人，其中鎮痛藥物的選擇和使用更是個熱點問題?舒芬太尼是一種強效的合成類阿片藥物，具有高脂溶性，快速分布并且遍及各個組織?舒芬太尼的術后鎮痛的作用與芬太尼相比較強5-10倍，其鎮痛時間是芬太尼的1-2倍，其在兒童中的消除的速度要比嬰兒或成人快，其鎮靜作用也比芬太尼強，而且呼吸抑制比較少，并且具有作用起效快和心血管的系統功能較穩定以及沒有組胺釋放等特點?

1 資料與方法

1.1一般資料

選取自2014年5月至2014年5月間我院神經外科收治的手術患兒共60例，其中男32例，女28例，年齡為3-10歲，平均為5.1±1.8歲，體重為15-29kg，平均為22.9±3.4kg，ASA分級為Ⅳ-Ⅶ級，并排除患有精神病史?心肝腎器官異常以及服用鎮靜藥物史的患病兒童?把患兒隨機的分成兩組，每30例患兒為一組，兩組患者在年齡?性別比例以及手術的方式等方面都具有明顯的差異，因此具有一定的可比性?

1.2麻醉方法

兩組患兒進行麻醉前都肌肉注射阿托品0.01mg/kg和咪達挫侖0.05mg/kg，在患兒進入手術室之后為患兒進行開放靜脈通路，然后連接監護儀監測患兒的血壓?心率以及血氧的飽和度等，對照組的患兒進行靜脈注射芬太尼5μg/kg?丙泊酚2mg/kg以及維庫溴銨0.1mg/kg ，進行氣管的插管并且連接到機械通氣，并控制氧氣流量；另外研究組的患兒進行靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg?丙泊酚2mg/kg以及維庫溴銨0.1mg/kg，進行氣管的插管并且連接到機械通氣，并控制氧氣流量；此外在麻醉的維持上，這兩組的患兒都采用瑞芬太尼5μg/kg以及七氟醚1-1.5%進行麻醉的維持，在手術結束之前10分鐘停止吸入七氟醚，結束手術的時候停止輸注瑞芬太尼，等待患兒恢復自主呼吸之后可以把氣管導管進行拔除?

1.3觀察項目

在患兒麻醉誘導的期間對兩組患兒的血流動力學的變化進行仔細觀察，其觀察的時間點為T1-麻醉誘導之前，T2-氣管插管之前?T3-氣管插管之后2分鐘和T4-氣管插管之后5分鐘，在此時間點對患兒的心率和血氧的飽和度以及平均的動脈壓來進行仔細觀察比較?

2 結果

統計在麻醉誘導的過程中兩組患兒的血流動力學的變化，從中可以得出，研究組的患兒在T3段和T4段的心率以及平均的動脈壓比對照組明顯偏低，且p小于0.05?

本文主要是對在小兒的神經外科的手術麻醉時應用舒芬太尼的結果進行了詳細分析，其結果顯示，和應用芬太尼的麻醉誘導的對照組相比較，應用了舒芬太尼的研究組在誘導的期間他們的血流動力學的變化相對平穩，而且在氣管插入之后2分鐘和5分鐘的心率和平均的動脈壓都明顯的低于應用了芬太尼的對照組，這說明了舒芬太尼麻醉對患者的血流動力學的影響比較小，且患兒在進行麻醉誘導之后其血流動力學的波動比較小，說明對患兒的神經系統的影響比較小?

3 舒芬太尼的藥理學作用

舒芬太尼的藥理作用在1976年進行了首次的報道?其對μ阿片受體有著高度的選擇性，和μ阿片受體的親和力是芬太尼的7-10倍，其臨床效價是芬太尼的5-10倍?舒芬太尼和血漿蛋白的結合率高達92.5%，而且容易透過細胞膜和血-腦脊液的屏障，可以迅速的在腦內達到有效的血藥濃度?舒芬太尼的親脂性較高，但其分布容積比芬太尼小，其可能的原因是：①舒芬太尼與血漿蛋白的結合，尤其是與酸性蛋白的結合率明顯高于芬太尼；②芬太尼與酸性蛋白的結合較疏松，滯留于血漿中的量較少?因為舒芬太尼的分布容積較小?清除較快，其作用時間和蘇醒時間都比芬太尼短，而且反復給藥發生蓄積的可能性較小?經過研究表明，應用芬太尼后5h仍有25%以上的藥物貯存在體內，而應用舒芬太尼后2.7h僅有2.5%的藥物貯存于體內，故發生再嗎啡化的可能性小?

舒芬太尼主要在肝臟進行代謝，通過N-脫烷基化和O-去甲基失活，從腎臟以原形排出的藥物小于1%，血漿蛋白濃度?溫度?分布容積及pH值的變化都有可能會影響藥動學的模型，延長其臨床作用的時間?CPB時機體發生變化，例如體溫降低?異常血流?低血壓及系統炎性反應，都可以影響舒芬太尼的代謝，這可能會導致藥物的蓄積?

4.結語

舒芬太尼麻醉對神經外科手術患者循環影響較小?麻醉誘導后血壓保持穩定或表現為輕微的波動，這種變化大多沒有實際意義，而且舒芬太尼對患兒心率的產生的影響相對比較明顯，在用藥之后會出現心率變慢的癥狀，這也有可能是相關阿片類的藥物對循環產生影響的一個主要的因素?本文的兩組比較中，雖然應用舒芬太尼的組比應用芬太尼的組出現心率減慢的患兒較多，但是患兒血壓的波動都在正常的范圍，亦證實了舒芬太尼在應用小兒神經外科手術的麻醉時維護血液循環穩定等方面的相對安全性?與芬太尼相比，舒芬太尼對神經外科手術患兒的血流動力學影響較小，血流動力學變化更為平穩，值得臨床推廣?

參考文獻

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