40例腺垂體功能減退癥的臨床治療

摘要： 目的：總結腺垂體功能減退的臨床治療?方法：40例腺垂體功能減退患者臨床藥物治療資料進行分析?結果：40例腺垂體功能減退經治療所有患者均獲得明顯的改善?結論：腺垂體功能減退者根據靶腺受損的情況，給予適當的激素替代治療?嚴重的病例不治療或治療不當可能發(fā)生危象，即在一些誘因促發(fā)下腺垂體功能減退的病情發(fā)生急劇的致命性的加重?

關鍵詞：腺垂體功能減退癥；藥物治療；替代治療

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0182-02

腺垂體功能減退癥是由于多種原因導致腺垂體多種激素分泌缺乏引起的復合臨床癥群?臨床表現(xiàn)與發(fā)病的年齡?性別?受累激素分泌受損程度及原發(fā)病的病理性質有關?產后大出血引起的腺垂體功能減退癥病因與發(fā)病時間明確，腺垂體功能減退的表現(xiàn)典型，激素替代治療有效，預后也較好[1]?選取2014年1月～12月收治的腺垂體功能減退癥患者40例臨床治療資料進行分析?

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例腺垂體功能減退癥患者，其中男8例，女32例，年齡 5～71歲，平均年齡39歲?病程1個月～22年，平均7年?席漢綜合征15例，垂體瘤13例，顱咽管瘤3例，空泡蝶鞍2例，特發(fā)性垂體功能減退7例?首發(fā)閉經，無泌乳32例，發(fā)生垂體危象8例?合并精神癥狀8例，中樞性尿崩癥4例，癲癇4例，發(fā)生垂體卒中3例?

1.2 方法：根據患者腺垂體功能減退的程度及腎上腺皮質功能?甲狀腺和性腺功能減退的情況，予以相應激素替代治療，劑量以生理性分泌量為度?選用潑尼松替代較合適?腎上腺皮質功能減退是繼發(fā)于垂體ACTH分泌的不足，對腎上腺皮質外層的球狀帶功能影響輕微，選用潑尼松替代較合適?每天上午口服5mg，下午4點2.5mg，可維持日常生活?如食欲?體力?血壓?脈搏均正常的輕癥患者，每天早晨8點服5mg即可?劑量超過一日7.5mg時會出現(xiàn)皮質激素過量的反應?當發(fā)生感染等應激情況時，在治療感染的同時應及時增加應激劑量的潑尼松一日10～15mg?如果已出現(xiàn)惡心?嘔吐，需輸液?靜脈點滴氫化可的松，通常很快癥狀緩解，直到能進食時，再改為口服?治療中TSH水平已不能正確反映甲狀腺功能?須強調的是，Sheehan綜合征患者應先補充糖皮質激素如潑尼松或氫化可的松，然后再用甲狀腺激素類藥物補充，如只用甲狀腺激素，在嚴重病例可誘發(fā)腎上腺危象?口服干甲狀腺片及左旋甲狀腺素片均可，由小劑量開始，每3～4周遞增1次，直到血中甲狀腺激素水平恢復正常時的劑量為維持量，需長期服用?性腺激素替代治療與恢復生育，40歲以下患者可周期性給予女性激素和黃體酮，這種人工的周期性撤退出血雖然不能恢復排卵和生育，但對改善生活質量和減輕?延緩骨質疏松癥等有益?40歲以上患者可按絕經后婦女處理?

2 結果

40例腺垂體功能減退經治療所有患者均獲得明顯的改善?

3 討論

生長激素?泌乳素及促性腺激素往往最早減少或消失（垂體柄切除者可有高泌乳素血癥），因而首先表現(xiàn)為產后無奶，而后出現(xiàn)閉經?性功能減退?疲乏無力?體力衰弱等?促甲狀腺激素分泌不足的影響次之，促腎上腺皮質激素更次之?有時可單獨影響促性腺?促甲狀腺或促腎上腺皮質激素，而表現(xiàn)出相應的周圍腺體功能低下為主的癥狀?但多數為混合性?如垂體壞死較輕或僅于多次產后出血而發(fā)病者，則起病多緩慢?

腺垂體功能減退癥的治療主要為激素替代治療?腎上腺皮質激素，糾正腎上腺皮質功能不足應早于甲狀腺的替代治療，以免誘發(fā)腎上腺皮質功能嚴重不全發(fā)生危象?部分性腎上腺皮質功能不足者，可能只在用甲狀腺素后才需要用糖皮質激素治療[2]?甲狀腺激素長期嚴重甲狀腺功能減退者替代治療應從小劑量每日左甲狀腺素L-T4 0.025～0.05mg開始，甲狀腺干片由每日15～30mg開始，緩慢增至維持量，甲狀腺干片每日60～120mg，少數患者須180mg?左甲狀腺素維持量0.15～0.2mg/d?因T3生物半衰期短，血中水平不穩(wěn)定，不用于一般情況下的替代治療?育齡婦女行人工周期治療以恢復第二性征及性功能，但持續(xù)應用會促進乳腺增生及子宮內膜癌的發(fā)生?性欲不改善者可用少量丙酸睪丸酮?促性腺激素用于刺激排精排卵?生長激素用于生長停滯的兒童，在骨骺融合前進行治療?

發(fā)生危象的處理，糾正低血糖，昏迷?神志不清或有不同程度精神異常的患者，立即以50%葡萄糖溶液40～80ml靜脈注射，糾正低血糖，多數患者很快神志恢復?低血糖昏迷時間越久，神志恢復越慢?靜脈注射50%葡萄糖溶液后，以10%葡萄糖溶液持續(xù)點滴維持，或在數小時后再注射50%在患者血壓穩(wěn)定?飲食基本恢復危象前水平時，停用靜脈輸液?危象時需靜脈給予應激劑量?劑量過大可引起興奮躁動等反應?血壓明顯下降的患者可先靜脈注射50mg氫化可的松琥珀酸鈉?病情穩(wěn)定后逐漸減量，通常在3～8天后視病情改為口服，2～3周內遞減到維持量?液體和電解質的補充按危象前?危象期患者入量?嘔吐情況和失水體征?血清電解質測定和血氣分析結果調整?血鈉嚴重降低的患者，可補給高濃度的氯化鈉液[3]?有些患者需適量輸血，有利于血容量的恢復和血壓穩(wěn)定?病情嚴重的患者密切監(jiān)測血電解質?血糖隨時調整，并應監(jiān)測血氣和中心靜脈壓等?注意出入液量，避免輸液過量?腺垂體功能減退癥危象患者血壓下降是很常見的，失水?血容量不足及低血糖?皮質激素缺乏等是重要原因?經以上治療，多數病例不必用升壓藥物，血壓逐漸恢復，休克得到糾正?在另外一些病例血壓嚴重下降?上述處理后血壓恢復不滿意及感染嚴重的病例，仍要及時使用升壓藥物和綜合性抗休克措施?

參考文獻

[1] 廖二元.內分泌代謝疾病手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：122-123.

[2] 葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：709-712.

[3] 張培毅[1]；劉新民[2].腺垂體功能減退癥與替代療法.遼寧醫(yī)學雜志.2001.15（1）：2-3.