老年性高血壓臨床診治療效觀察

摘要：老年高血壓是臨床上常見的老年慢性心血管疾病之一，本病病程多漫長，病情進展緩慢?同時本病又具有腦出血?腦血栓?腦栓塞?心力衰竭?腎功能衰竭等多種嚴重并發癥，發病率也越來越高，病死率極高?血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可作為老年高血壓降壓的基礎藥，且其與β受體阻滯劑聯合應用有協同作用，而聯合用藥可減少單一劑量，同時可避免由血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑帶來的如頭痛?面部潮紅?踝部水腫?心動過速等不良反應?

關鍵詞：老年性高血壓；倍他樂克聯合氨氯地平；觀察療效

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0168-01

老年高血壓是臨床上常見的老年慢性心血管疾病之一，具有其自身特點，是一種特殊類型的高血壓，本病病程多漫長，病情進展緩慢?由于老年人對逐漸升高的血壓多具有較高的耐受性，其臨床癥狀多不明顯，易造成病情的延誤，同時本病又具有腦出血?腦血栓?腦栓塞?心力衰竭?腎功能衰竭等多種嚴重并發癥，發病率也越來越高，病死率極高，此加強老年高血壓病的防治具有重要的意義?老年性高血壓的治療是心血管領域內重要的課題，也是當今的社會問題?流行病學調查表明，隨著老齡化社會的加速，老年性高血壓患病率不但沒有降低，反而有上升的趨勢?老年性高血壓有其特點，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動性大，晨峰高血壓現象顯著，合并癥多等?因此老年性高血壓治療較青年高血壓更復雜，也更困難?本文聯合應用倍他樂克與氨氯地平治療老年性高血壓，并分析其特點?

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：收集整理我院2010年1月—2013年11月收治的中老年性高血壓患者150例，男95例，女55例，年齡62～90歲?符合《內科學》（第7版）高血壓診斷標準，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg?排除繼發性高血壓?糖尿病?心力衰竭?伴有嚴重肝腎衰竭及對藥物過敏者?隨機分為3組，倍他樂克與氨氯地平聯合組50例，氨氯地平組50例，倍他樂克組50例?

1.2 方法：倍他樂克與氨氯地平聯合組：氨氯地平5mg，每日1次口服；倍他樂克12.5mg，每日2次口服?氨氯地平組：氨氯地平5mg，每日1次口服?倍他樂克組：倍他樂克12.5mg，每日2次口服?

1.3療效評定[1]：顯效：收縮壓下降20mmHg以上；有效：收縮壓下降10～19mmHg；無效：未達到上述標準或血壓未降反升?

2.結果：

倍他樂克與氨氯地平聯合組，顯效：80.0%，有效：16.0%，總有效：96.0%?倍他樂克組，顯效：52.0%，有效：22.0%，總有效：74%?氨氯地平組，顯效：56.0%，有效：24.0%，總有效：80%?說明聯合用藥療效顯著?

3.討論

老年高血壓發病特點，病程漫長，發病隱匿?病程大多長達十幾年至幾十年不等，進展緩慢，同時由于老年人機體對升高的血壓多具有較高的耐受能力，因而癥狀多不典型，甚至很多患者以并發癥的出現為首發癥狀而就診，造成病情的延誤?多以單純收縮壓升高為主，脈壓增大?由于大動脈粥樣硬化，彈性降低，周圍小血管管徑變小，周圍循環壓力增高，出現單純收縮期高血壓；血壓波動范圍大，晝夜節律異常，更易發生體位性低血壓合并晨峰高血壓?也可表現為夜間血壓下降不足10%或飯后血壓明顯下降，此外，雖單純收縮期血壓增高發生的幾率并不高，但會加重大動脈硬度，使脈壓差進一步增大，因而其危害更大，這也是老年高血壓病的重要特征；靶器官并發癥多，如腦卒中?冠心病?腎功能衰竭?糖尿病?高脂血癥等嚴重并發癥，病情危重，病死率很高；β-受體敏感性降低及交感神經活性降低，因此，老年高血壓患者對β-受體阻滯劑的療效均減弱；左心室肌肥厚：據Framingham調查研究證實老年高血壓患者伴有左室肥厚者猝死及心肌梗死發生率是不伴有左室肥厚者的5倍?且逆轉左室肥厚可以改善高血壓病和冠心病的自然病程，對高血壓病的治療有重要意義?

老年高血壓病的治療應遵循合理用藥?小劑量給藥?緩慢增量的原則，個體化用藥，避免驟然停藥，以免導致血壓反跳?在無危險因素及靶器官損害情況下，首選非藥物治療，通過調節飲食，適量運動等控制血壓?若2-3個月后血壓控制仍不理想者應予以藥物治療；有危險因素及靶器官損害的患者應早期藥物治療?先選用單一種類的藥物，自小劑量起，密切觀察療效及不良反應，隨時調整?

高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，對老年人群的健康影響尤為突出?我國隊列研究顯示，在相同血壓水平時，伴隨糖尿病?肥胖?血脂異常等其他危險因素數目的增加，總心血管病發病危險也增加；在老年高血壓病例中60～85歲的患者均伴有任意一項其他心血管病危險因素?在調整高血壓和其他危險因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發病危險增加5.5倍?目前推薦的藥物聯合治療是利尿劑與鈣通道阻滯藥（CCB）?血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）?ARB的聯合；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（CCB）與ACEI?ARB及β受體阻滯劑的聯合?對我國高血壓患者治療效果明確，二氫吡啶類CCB可明顯減少老年高血壓患者腦卒中發生的危險?最好選用長效CCB，如硝苯地平控釋片?氨氯地平片等?主要副作用為頭痛?面部潮紅?踝部水腫，個別有心動過速?β受體阻滯劑用于心動過速或伴心絞痛及心功能不全的患者，如倍他樂克（美托洛爾）?比索洛爾等?主要副作用為疲乏?心動過緩，長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂?不適用于有糖耐量異常?傳導阻滯?哮喘?慢性阻塞性肺氣腫的患者?CCB可作為老年高血壓降壓的基礎藥，且其與β受體阻滯劑聯合應用有協同作用，而聯合應用時可減少單一劑量，同時可避免由CCB帶來的如頭痛?面部潮紅?踝部水腫?心動過速等不良反應?低劑量聯合用藥可作為一線治療有利于減少單一藥物可能存在的劑量依賴性不良反應?通過表2可以看出氨氯地平與倍他樂克聯合組的有效率為96.0%明顯高于氨氯地平組800%和倍他樂克組74.0%?由此可見氨氯地平與倍他樂克聯合治療老年性高血壓是安全有效的，可以在臨床廣泛使用?

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）.中華心血管雜志，2004，15：106-107