硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)24例臨床應(yīng)用及效果比較

摘要： 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與傳統(tǒng)肌注麻醉相比，患者的血壓?心率更加平穩(wěn)；副作用小，術(shù)中清醒，對(duì)孕婦影響小，術(shù)后傷口疼痛效果好?硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)可以更好地抑制患者術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，使患者交感神經(jīng)興奮性下降，發(fā)生不良反應(yīng)概率低，可以顯著緩解患者術(shù)后懼怕疼痛的心理?

關(guān)鍵詞： 麻醉； 硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵；傳統(tǒng)麻醉方法；產(chǎn)婦

[abstract] epidural patient controlled analgesia pump technology compared with traditional intramuscular injection anesthesia，the patient's blood pressure，heart rate more stable； Side effect is small，intraoperative awake，and the effect is small for pregnant women，the postoperative wound pain effect is good. Epidural patient controlled analgesia pump technology can better inhibition of postoperative patients with stress reaction，decreased in patients with sympathetic nerve excitability，low probability of adverse reactions，can significantly relieve postoperative patients with psychological fear of pain.

[key words] anesthesia； Epidural patient controlled analgesia pump. Traditional anesthesia method； maternal

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0569-02

臨床上，對(duì)于剖宮產(chǎn)婦的麻醉選擇是一個(gè)很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，適當(dāng)?shù)芈樽矸绞?適當(dāng)?shù)乃幜浚粫?huì)影響到媽媽術(shù)后哺乳以及子宮收縮的問題[1]?我院目前多采用硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉技術(shù)，藥物經(jīng)過管子定時(shí)?小劑量緩慢釋放，使產(chǎn)婦術(shù)后的24-48小時(shí)不會(huì)覺得刀口處疼痛?操作簡(jiǎn)單方便?鎮(zhèn)痛效果好?本文結(jié)合實(shí)際病歷資料，談?wù)劜扇∮材ね饴樽砼c采取傳統(tǒng)麻醉技術(shù)的臨床效果，分析比較，匯報(bào)如下?

1.資料與方法

1.1一般資料：收集整理我院婦產(chǎn)科2013年7月-2014年11月間剖宮產(chǎn)婦48例麻醉病歷資料，年齡23-41歲，體重45-76KG，身高149-172CM，所有病例均為剖宮產(chǎn)婦?患者入院后按照奇數(shù)偶數(shù)順序?qū)⑷脒x的病例平均分為治療組與對(duì)照組，每組病例的個(gè)人資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?

1.2麻醉方式：對(duì)照組24例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)麻醉方肌注鎮(zhèn)痛：肌注杜冷丁50mg+異丙嗪25mg?

治療組24例采用硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)：芬太尼0.2mg+0.25%布比卡因20ml+ 40ml

生理鹽水，首次負(fù)荷劑量，觀察5-10分鐘后以患者疼痛即時(shí)緩解為度自控給藥?自控鎮(zhèn)痛泵每次注藥0.5ml，鎖定時(shí)間5.5min?

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分方式：清醒?偶爾瞌睡?經(jīng)常瞌睡?易于喚醒?嗜睡?疼痛采用視覺模擬評(píng)分測(cè)定：無痛為O分，10分為最痛?麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：腹肌松弛，術(shù)中無痛，無牽拉反應(yīng)；良：腹肌較松弛，術(shù)中有輕微疼痛，有輕度牽拉反應(yīng)；差：腹肌緊張，術(shù)中明顯疼痛，牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，需要靜脈輔助用藥?

1.4結(jié)果：采用傳統(tǒng)麻醉方式的對(duì)照組病例，優(yōu)良率占78%，差率22%?采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵技術(shù)的病例優(yōu)良率占95%，術(shù)后心率?血壓?呼吸兩組病例比較，傳統(tǒng)肌注組有顯著性?

2.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)，使產(chǎn)婦能比較舒適地渡過術(shù)后關(guān)，術(shù)后恢復(fù)期生活質(zhì)量得到提高，早翻身，早離床活動(dòng)，減輕術(shù)后使用傳統(tǒng)肌注方法止痛導(dǎo)致產(chǎn)婦被動(dòng)體位所致的皮膚受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)排痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，保證了產(chǎn)婦的睡眠，有利于肌體全面康復(fù)? 有研究表明，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率有明顯增高的傾向，因剖宮產(chǎn)出血量多，產(chǎn)后下腹部傷口疼痛，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦的心緒不良和情緒波動(dòng)，硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)的應(yīng)用，使產(chǎn)婦術(shù)后疼痛減輕，甚至無疼痛渡過術(shù)后關(guān)?更愿意早接觸嬰兒，實(shí)行母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)親子關(guān)系，配合親人，醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的心理呵護(hù)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生? 剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)，惡心?嘔吐發(fā)生率較高，有研究發(fā)現(xiàn)，這些不良反應(yīng)的發(fā)生率與傳統(tǒng)肌肉注射給藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與術(shù)中牽拉，術(shù)后應(yīng)用藥物有很大關(guān)系，未給予特殊處理均行好轉(zhuǎn)?

硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與傳統(tǒng)肌注麻醉相比，患者的血壓?心率更加平穩(wěn)；副作用小，術(shù)中清醒，對(duì)孕婦影響小，術(shù)后傷口疼痛效果好?硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)可以更好地抑制患者術(shù)后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，使患者交感神經(jīng)興奮性下降，發(fā)生不良反應(yīng)概率低，可以顯著緩解患者術(shù)后懼怕疼痛的心理?硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)是患者借助于特殊的泵按需自行反復(fù)給予鎮(zhèn)痛藥的方法，在鎮(zhèn)痛領(lǐng)域正發(fā)揮著獨(dú)特的作用[3]?采用硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)可避免間斷肌注給藥時(shí)血藥濃度的明顯波動(dòng)，并且有效地滿足了患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求和反應(yīng)方面的個(gè)體差異，使血藥濃度維持于最小濃度范圍內(nèi)?采用持續(xù)硬外自控鎮(zhèn)痛泵止痛，消除了因疼痛而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)和精神緊張，保證了病人充足的睡眠，從而提高了病人休息的質(zhì)量?減少了因疼痛而可能產(chǎn)生的不良影響?采用持續(xù)硬外自控鎮(zhèn)痛泵止痛，病人基本處于無痛狀態(tài)，可早日下床活動(dòng)，能完成床上活動(dòng)和有效咳嗽，從而避免了術(shù)后肺部感染和褥瘡發(fā)生的可能?

參考文獻(xiàn)

[1]李長(zhǎng)仁，周亮等. 鹽酸羅比卡用與甲磺酸羅比卡應(yīng)用硬膜外麻醉阻滯效應(yīng)的比[J].中外醫(yī)療，2010，14：90-92.

[2]高麗，王心宇，李志剛等.不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)婦應(yīng)激水平影響及其臨床研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18：48-51.

[3]陳艷輝，張俊科，于國忠等. 硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)1268例應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床研究[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)，2013，22：142-143.