冠心病心絞痛應(yīng)用中醫(yī)治療的臨床觀察

摘要：目的：探究中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床療效?方法：所有患者均接受中醫(yī)辨證治療，觀察比對患者的臨床治療效果?結(jié)果：經(jīng)治療，所有患者的臨床癥狀?心絞痛發(fā)作次數(shù)均得到顯著改善，與治療前具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；心電圖檢查與治療前相比具有顯著差別（P<0.05）?結(jié)論：中醫(yī)治療冠心病心絞痛具有顯著的臨床療效，副作用小且無不良反應(yīng)，安全有效可靠，可在臨床中推廣?

關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；中醫(yī)治療 ；臨床觀察

【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0503-02

冠心病是常見的一種心血管疾病，是由于動脈粥樣硬化引起阻塞或血管腔狹窄造成心肌缺血?壞死?缺氧的一種心臟病變，主要類型為心絞痛?缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）?心肌梗死?無癥狀心肌缺血（隱匿性心臟病）和猝死等，習(xí)慣稱為“冠心病”【1】?心絞痛是冠心病的一種，產(chǎn)生原因是冠狀動脈粥樣硬化腔隙狹窄引起的冠狀動脈供血不足，從而心肌出現(xiàn)暫時性缺血?缺氧，繼而心前區(qū)出現(xiàn)疼痛感的一系列綜合征?心絞痛具有前胸壓榨性陣痛并伴有其他癥狀的特點，疼痛部位主要集中于胸骨后部，輻射區(qū)可至心前區(qū)與左上肢【2】?常發(fā)病在患者情緒激動或勞動時，持續(xù)時間大約幾分鐘，可通過休息或者服用硝酸酯制劑緩解或消失?常見誘因有勞累?受寒?飽食?情緒激動?機體循環(huán)衰竭等，40歲以上的中年男性多發(fā)?現(xiàn)今的治療藥物主要有硝酸酯類?鈣通道拮抗劑?腎上腺素受體阻斷劑等，但這些藥物會對患者的已經(jīng)衰弱的心臟造成進一步的損傷，有較大的副作用【3】?本文為探究中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床療效，抽取2013年4月--2014年10月在我院就診的80例冠心病心絞痛患者進行臨床觀察研究，取得了較為滿意的效果?現(xiàn)詳細報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年4月--2014年10月在我院就診的80例冠心病心絞痛患者進行臨床研究?其中：男性患者46例，女性患者34例；平均年齡45歲（Max72歲，Min32歲）；平均病程四年（Max16年，Min3個月）?其中：23例為不穩(wěn)定性心絞痛患者；28例為ST段抬高性心肌梗死患者；29例非ST段抬高性心肌梗死患者?所有患者均符合1990年WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)?

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

心源性休克患者；精神異常無法積極配合治療患者；肝腎功能不全者；不能按時服藥，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑者；具有出血傾向患者?

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

壓迫窒息?胸部沉重悶脹性疼痛，輕者出現(xiàn)輕微憋氣?呼吸不暢及胸悶，心電圖檢查顯示冠狀脈供血異常即為胸痹；胸部刺痛或絞痛，疼痛位置不變，晚上加重，有時會感到心悸，舌質(zhì)暗紫，脈象沉弦為心脈阻滯?

1.4治療方法

基本方：丹參30g，川芎15g，紅花10g，毛冬青30g，赤芍15g，三七10g，炙甘草6g?對患者進行辯證分型治療：氣虛血滯型加黨參20g，五味子10g，麥冬15g，黃芪30g；氣滯血瘀型加川楝子10g，檀香10g后下，生蒲黃15g包煎，香附15g，延胡10g；舒張壓高者加生杜仲20g，旱蓮草20g，女貞子20g，丹皮10g，炒棗仁20g，夏枯草20g，茯苓15g，梔子10g；陰虛陽亢型加生地20g，白芍20g，菊花10g，枸杞子15g；寒凝心脈型加細辛3g，高良姜10g，桂枝10g，薤白15g，瓜蔞30g；痰濁閉阻型加膽南星10g，瓜蔞30g，薤白15g，半夏10g，石菖蒲10g，枳實10g?所有藥物均用水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用，10天為一療程，共治療4療程?在臨床治療期間若心絞痛發(fā)作者，則舌下含服硝酸甘油?

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛的臨床癥狀基本消失或完全消失，硝酸酯類藥物使用量縮減程度大于80%，心電圖檢查正常為顯效；發(fā)作次數(shù)減少程度大于50%，藥物使用量縮減程度為50%～80%，心電圖改善50%以上為有效；經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)及癥狀均未發(fā)生改變心電圖無明顯改善為無效?

1.6數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理，結(jié)果采用卡方檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)差異?

2.結(jié)果

經(jīng)治療，所有患者的臨床癥狀?心絞痛發(fā)作次數(shù)均得到顯著改善，與治療前具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；心電圖檢查與治療前相比具有顯著差別（P<0.05）?見表1.

3.討論

冠心病威脅著中老年人的健康，對中老年人的生活造成了嚴(yán)重的影響，所以預(yù)防和治療冠心病，降低其發(fā)病所帶來的危害受到越來越多的醫(yī)務(wù)工作者的重視?隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)西藥在治療冠心病的方面起著越來越重要的作用【4】，但是西藥對患者的心肝腎臟均有較大的毒副作用，而且長期使用會使患者產(chǎn)生耐藥性?祖國醫(yī)學(xué)早就對冠心病心絞痛的診斷治療有了深刻的認識，漢代張仲景首先明確提出了“胸痹”病名，并在治療方面積累了大量的經(jīng)驗，其所創(chuàng)并制定的“瓜蔞薤白白酒湯?瓜蔞薤白半夏湯”等方劑，至今沿用不衰?在治療過程中還沒有發(fā)現(xiàn)較為明顯的毒副作用，所以應(yīng)用中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛是醫(yī)務(wù)工作者的首選方案之一?中醫(yī)認為“心脈痹阻”為其主要病機，故中醫(yī)藥在治療過程中遵循的主要原則是活血化瘀通脈，行氣止痛通陽，辨證論治，對癥施藥，以取得更好的效果?雖然中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛方面有明顯的療效，但是也存在著亟待解決的問題，例如：中醫(yī)辨證分型所選指標(biāo)的可靠性和有效性有待于驗證核驗；臨床方面缺少有說服力的大樣本臨床實驗【5】；癥狀嚴(yán)重時缺少特效?速效的中醫(yī)藥，仍然需要西藥來快速緩解患者的痛苦?所以在以后的研究中，要建立標(biāo)準(zhǔn)的分型指標(biāo)，規(guī)范冠心病的辨證分型；找到中醫(yī)藥中的關(guān)鍵天然成分，進行提取，修飾，開發(fā)出高效速效的治療冠心病心絞痛的藥物?

綜上所述，中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛不僅有明顯改善胸悶?憋氣?疼痛等一般癥狀，而且心電圖顯示心肌缺血癥狀也有明顯的改善，顯示了中醫(yī)藥顯著的治療效果，并且安全沒有明顯的毒副作用，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣?

參考文獻

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[3] 王師菡，李霽，熊興江等.中醫(yī)病證結(jié)合治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評價及Meta分析[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會?北京中醫(yī)藥學(xué)會心血管病專業(yè)委員會2012·年會論文集.2012：41-46.

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