微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的療效觀察

摘要：目的：總結應用微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。 方法：36例慢性硬膜下血腫患者采用微創鉆孔引流術治療及回訪，觀察其臨床療效。 結果：36例患者的臨床療效顯著，無復發及并發癥出現。結論：采用微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫，治愈率高，并發癥少，臨床治療效果好， 在臨床上值得進一步推廣。

關鍵詞：微創 鉆孔引流術 慢性硬膜下血腫 臨床療效

【中圖分類號】R619+.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0204-01

慢性硬膜下血腫系屬外傷后3周以上開始 出現癥狀，位于硬腦膜與蛛網膜之間具有包膜的血腫[ 1 ] 。手術是目前治療該病的首選方法，傳統的手術方為鉆孔血腫沖洗引流術，該手術雖簡單、有效、安全性較高，但仍存在血腫引流不暢、血腫復發率較高、腦損傷、顱內感染等并發癥。2011年6月～2013年6月我院應用微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫 的36例患者，獲得了顯著 的臨床治療效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例年齡最小 40 歲，最大 76歲，平均年齡 60歲， 男性20例，女性16例。有明確頭部外傷史，29例 ，有頭痛、惡心、嘔吐癥狀及不同程度的單側肢體運動障礙31 例 ， 大小便功能障礙 7例 ，智能、精神障礙、言語不清 、反應遲鈍 10例。頭部外傷主要發生于發病前 3周～6個月，平均病程約為 5 周.頭顱 C T 主要表現雙側額顳頂部硬膜下異常密度影， 呈新月形，其中雙側均為低密度者30 例； 一側低密度伴對側等、 低混雜密度者 6 例。

1.2 手術方法

術前對慢性硬膜下血腫患者進行局麻，采用 Y L-1 型一次性顱內血腫穿刺針， 規格 2.0cm 或2.5cm 。根據術前 CT定位， 選擇最佳穿刺點 ，盡量避開頭部重要血管位置。用專用電鉆將血腫穿刺針快速穿透顱骨 硬膜進入血腫腔，穿刺好后， 在顱骨上固定好穿刺針， 拔出針芯，在側孔安接引流袋，根據術前血腫的多少，先緩慢放出 20 ～80m l血腫液后夾閉， 接通無菌引流袋 ， 調節好引流袋的位置， 以免位置過低出現快速引流造成患者不適。然后打開引流袋， 自然持續引流， 密切觀察患者意識及瞳孔變化， 能語言溝通的患者要及時詢問有何不適。

1.3 術后處理

患者取頭低腳高或平臥位， 鼓勵患者大量喝水般不用脫水劑和激素，同時應用有效抗生素預防感染 。一般術后 3d 復查頭顱 CT ，如 CT提示血腫腔基本閉合且引流液呈淡黃色 ， 引流量顯著變少時， 則拔除微創穿刺針。如果頭顱CT 提示腦組織膨脹不 良，血腫腔有較多積液，或者顱內積氣 > 30mL 者 ，通過調整頭部位置繼續引流。如果術后引流管中血凝塊較多， 復查 CT 發現硬膜下血腫引流不徹底 ， 可于血腫腔內注入用0.9%氯化鈉溶液稀釋的尿激酶3 萬單位，夾閉引流管 2～4h后開放引流， 每日1～2 次。發現存在腦脊液漏者， 適當抬高引流袋位置， 約超過頭位 10～15cm ， 以防腦脊液過多丟失，酌情拔管。

2 結果

本組36例患者微創鉆孔引流術操作順利，術后復查頭顱CT 其中32例患者血腫消除滿意，腦組織恢復正常 ；2例患者出現硬膜下少量積液； 2例患者顱內CT 顯示有少量積氣。此4例患者均進過保守治療好轉出院。術后隨訪6個月 -1年，36例硬膜下血腫患者治愈，未發生顱 內感染 、腦損傷等并發癥 。

3 討 論

硬膜下血腫屬于神經外科的常見病，神經功能障礙，顱內壓增高是其主要表現 [2] 。一般好發于老年患者，由于老年人群腦萎縮和腦血管發生硬化性改變使得蛛網膜下腔間隙增寬，腦組織在顱腔內部的移動程度增大，硬膜同蛛網膜的間隙發生了疏散，因此輕微的頭部外傷就會引發血管充盈延長橋靜脈發生撕裂，造成了硬膜下的積血。積血中存在了各種炎癥性介質比如血管舒緩素和緩激肽等物質。 在一段時間后積血的周圍就會形成纖維素薄膜，當薄膜不斷地增厚并伴有了外膜新生的毛細血管增生并發生破裂引發了出血，最終形成了慢性硬膜下血腫[3]。慢性硬膜下血腫手術的關鍵是將血腫周圍形成的纖溶物質及纖維蛋白降解產物盡可能沖洗、引流干凈 ，打破慢性硬膜下血腫繼續形成的機制 ， 應以最小的損傷來達到手術目的。顱內血腫微創鉆孔引流術近年來在臨床上廣泛開展，使硬膜下血腫的臨床治療得到了實質性的突破， 目前已經成為慢性硬膜下血腫治療方法中安全簡捷者。 微創手術操作簡單 ，并可在局部麻醉下進行，對于患者的身體狀況限制不大，對身體素質較差或高齡的患者而言更為安全。法具有引流效果好、 機體損傷小、 相關并發癥少、 血腫引流過程較通暢， 可縮短血腫引流時間[4]。

綜上所述，采取微創鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫療效可靠，縮短手術時間，減少術中出血量和術后殘液量， 降低手術后復發， 值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 只達石，劉睽.顱腦創傷外科學[ M ] .北京：人民衛生出版社.2009 .132 -134.

[2] 付國平，黃曉斌，楊勇濤，等. 微創穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].昆明醫學院學報 ， 2010，31（11） 123 —126

[3] 搖江輝，趙京濤. 微創穿刺術治療慢性硬膜下血腫的對比研究[J]. 臨床神經外科雜志，2012，9（6）：331-332.

[4] 趙憲林，姜宏舟，杜敬華，等. YL- 1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針在神經外科的應用【 J】中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5：674—578