探討彌漫性大B細胞淋巴瘤的臨床病理特點

摘要：目的：探討彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的臨床病理特點?免疫組化特征及鑒別診斷?方法：標本采用10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，3-4um切片，光鏡觀察?福州邁新生物技術開發有限公司即用型工作液，免疫組化MaxVision法，檢測腫瘤細胞免疫表型?結果：36例DLBCL中結內占52.8%，結外占47.2%，胃DLBCL是最常見的結外淋巴瘤類型，占結外淋巴瘤52.9%，無論發生于結內或結外，腫瘤均由中心母細胞或免疫母細胞樣大細胞構成，瘤細胞彌漫分布，全部表達B細胞標記CD20，83.3%（30/36）病例Ki67>40%，36.1%（13/36）表達MUM1，69.4%（25/36）表達bcl-2，38.8%（14/36）表達 bcl-6，13.8%（5/36）病例表達CD10，少數病例表達CD5（1例）及CD30（2例），瘤細胞不表達 CK?CEA?CD3?ALK?EMA?GCB型13例（36.1%），non-GCB型23例（63.9%）?隨訪2-34月，17例建在，9例死亡，10例失訪?結論：DLBCL是發生于結內?外的大B細胞彌漫性增生形成的一組侵襲性淋巴瘤，是最常見的非霍奇金淋巴瘤類型，占54.5%（36/66），也是最常見的結外淋巴瘤類型，具有發病部位廣泛，免疫表型復雜等特點?臨床病理診斷及免疫組化在鑒別診斷及淋巴瘤分類中具有重要意義?

關鍵詞：彌漫性大B細胞淋巴瘤；病理診斷；免疫組化

【中圖分類號】R733.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0083-02

彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的非霍奇金淋巴瘤類型，在2008年WHO淋巴造血組織腫瘤分類中，將彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）分為非特指型（DLBCL-NOS）?特殊亞型和其它大B細胞淋巴瘤?掌握其臨床病理診斷特征及免疫學分型，在臨床治療?判斷預后中具有重要意義?

1 材料及方法

1.1 材料收集2009.1-2011.9我院資料完整的DLBCL共36例，男13例，女23例，年齡最小18歲，最大85歲，平均年齡57.6歲?發生于淋巴結19例，胃腸道11例，扁桃體及咽部4例，骨2例?

1.2 方法標本經10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，3-4um切片，HE染色，光鏡觀察?選用福州邁新生物技術開發有限公司即用型工作液，高溫高壓組織抗原修復，免疫組化MaxVision二步法，檢測腫瘤細胞免疫表型?根據病情及鑒別診斷需要，選用CD20?CD3?CD30?CD10?CD5 ?bcl-6?MUM1?Ki67等抗體?根據文獻記載，染色模式正確并>20%瘤細胞表達記為陽性?

2 結果

近2年多來，我們科共診斷淋巴瘤66例，DLBCL36例，占同期非霍奇金淋巴瘤54.5%（36/66），是最常見的淋巴瘤類型?淋巴結19例（頸部9例?腹股溝3例?腋窩2例?腹股溝2例?腹膜后3例），占52.8%（19/36），結外17例，占47.2%（17/36）其中11例發生于胃腸道，而且以胃DLBCL多見，占結外淋巴瘤52.9%（9/17），扁桃體及咽部4例，骨2例?發病部位不同，患者的臨床表現不一，表現為頸部包塊15例，腹痛?惡心?嘔吐?食欲減退等胃炎樣癥狀10例，腸梗阻1例，發熱?乏力?消瘦6例?結內DLBCL19例中，淋巴結正常結構消失，瘤細胞彌漫分布，以中心母細胞及免疫母細胞為主，細胞大小?形態較一致，核大?空泡狀?核膜厚?核仁清楚1-3個，除一例破壞淋巴結浸潤周圍軟組織伴彌漫性纖維化外，多數間質薄壁血管增生，無纖維結締組織增生?結外以胃DLBCL多見，占結外淋巴瘤52.9%（9/17），病變以胃竇為主，呈結節息肉狀2例?彌漫浸潤型4例?潰瘍型3例，胃DLBCL以彌漫浸潤性生長為主，破壞黏膜及腺體，替代固有間質，晚期浸潤肌層及胃壁全層形成包塊或潰瘍?瘤細胞體積大?核大?核仁清楚?核分裂像易見，細胞凋亡多見，細胞粘附力差，排列松散，瘤細胞不表達CEA 及CK而表達CD45，不同于未分化癌?免疫組化結果：36例全部表達B細胞標記，CD20呈細胞質?細胞膜彌漫陽性，83.3%（30/36）病例Ki67>40%，36.1%（13/36）表達MUM1，69.4%（25/36）表達bcl-2，38.8%（14/36）表達 bcl-6，13.8%（5/36）病例表達CD10，少數病例表達CD5（1例），CD30（2例），瘤細胞不表達 CK ?CEA ?CD3?ALK?依據Hans分型方法GCB型13例（36.1%），non-GCB型23例（63.9%），與文獻報道一致?臨床采用CHOP（環磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）及 R-CHOP（美羅華加CHOP）化療方案治療，隨訪2-34月，17例建在，病情穩定，9例死亡，10例失去聯系?

3 結論

彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是一組臨床表現?形態學?免疫表型及分子生物學各異的淋巴瘤，西方國家占成人25-30%，發展中國家比例更高40%-43.3%為最常見的NHL類型?各年齡段均可發病，好發于老年人，中位年齡70歲，但青少年也可發生，淋巴結及結外均可發生，約40%發生于結外，而且以胃腸道最為常見?也可以發生于骨?睪丸?脾臟?咽淋巴環?涎腺?肝?腎?皮膚?中樞神經系統?女生殖道?肺等?因此臨床病理診斷及免疫組化在鑒別診斷及淋巴瘤分類中具有重要意義?

參考文獻

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[2] 郭群萍，佟耿燁，孫曉東，朱福音.血栓抽吸導管在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療中的應用[J].中國心血管雜志，2008，（05）.