居家腹膜透析患者護理干預概況

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0364-02

慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）是全球范圍內危害人類健康的公共衛生問題?因慢性腎病及其它慢性疾病（主要為糖尿病和高血壓）引起的腎衰竭發生率呈逐年上升趨勢，導致終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）患者人數持續增加[1]?ESRD患者的腎臟功能發生不可逆轉的衰退，只能依賴腎替代治療以維持正常生命需要的病理性狀態[2]?居家持續性不臥床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD，簡稱居家腹膜透析）是治療終末期腎病主要方法之一，因其具有操作簡便?治療費用相對實惠?安全可靠?節省人力?有效的優點，近年來選擇CAPD治療的患者越來越多?由于CAPD患者長期受到疾病的折磨，社會角色和家庭角色均發生明顯變化，透析費用較高，患者易出現焦慮?抑郁等不良心理[3]，加之患者對CAPD知識缺乏，導致各種潛在并發癥的發生 [4]，不僅影響治療效果，而且嚴重威脅患者的生命?正確的護理干預可有效預防各種并發癥的發生，提高患者心理健康水平和治療依從性，從而提高治療效果，患者的生活質量也將得到提高?現將CAPD患者護理干預概況綜述如下?

1 心理問題及護理 李欽君等[5]報道，CAPD患者抑郁?焦慮癥狀總體發生率為37.33%，抑郁?焦慮癥狀的發生與疾病狀況?經濟狀況有關，合并焦慮?抑郁患者活動能力差?治療依從性差?陳偉等[6]對CAPD患者的焦慮?抑郁進行多因素Logistic 回歸分析，結果表明，焦慮發生率為17.8%，抑郁發生率為52.6%?焦慮發生的獨立危險因素為工作狀況?皮膚干燥?皮膚瘙癢?年齡?抑郁發生的獨立危險因素為文化程度?醫療費用?工作狀況?食欲?握力?有無浮腫?皮膚瘙癢?田峰等[7]對CAPD患者自我感受負擔進行質性研究發現，情感的枷鎖-疾病對家人的拖累?自我價值感的喪失?社會交往及活動受限?生活的無望；尋找與掙扎-給自己存活的力量?尋找壓力釋放的出口?對現狀的釋然，以上兩個主題相互交替，出現在CAPD患者的生活歷程中?CAPD患者總體自我感受負擔（SPB） 得分為（30.92±7.49），處于中度負擔水平，67.4%的患者處于SPB中?重度水平[8]?由此說明，CAPD患者存在較復雜?中度的自我感受負擔?CAPD患者對家訪需求情況如下[9]：出院后1周家訪占100%，出院后1個月家訪占98%，出院后3個月家訪占90%，出院后6個月家訪占80%；患者對護理內容的需求：100%CAPD患者需要幫助布置腹透間環境?指導腹透操作?腹透疑難問題解答?評估居家腹透質量?黃燕林等[10]采用5E康復模式即：鼓勵?教育?鍛煉?工作?評估對CAPD患者進行干預，能有降低患者的焦慮和抑郁水平?應用“品管圈”活動能提高CAPD患者健康教育知曉率及滿意度[11]?CAPD患者需求率高，而且存在不同程度的焦慮?抑郁癥狀，心理感受負擔較重，患者的生活質量也受到影響?在臨床護理工作中，護理人員應根據患者存在不同心理問題及需求，采取相應的干預措施，才能滿足患者的心理需求，提高健康知識的知曉率，有效降低患者的焦慮和抑郁水平，從而提高患者的生活質量[12]?

2 常見并發癥及護理 CAPD患者常見并發癥有[4，5，13]：腹膜炎?腹痛?透析管引流不暢或堵塞?體液過多?漏夜?低鉀血癥?營養不良，導管斷裂等?因此，CAPD患者透析環境要保持清潔，用消毒水消毒地面2次/d，紫外線照射2次/d，30min/次，注意個人衛生，操作前應用消毒液科學洗手，規范換液，防止便秘和腹瀉，其他部位有感染應及時治療等，可有效預防腹膜炎的發生?透析液溫度控制在37℃左右，選擇合適濃度的透析液，可避免腹痛發生；排液或灌液時出現疼痛，可變體位或放慢灌液或排液的速度，以緩解疼痛?在透析過程，防止導管受壓或扭曲，適當改變體位或下床活動等，以保持導管通暢?限制液體和食鹽攝入量，以預防體液過多?少量漏液可自行吸收，漏液嚴重者需行X線胸片或CT檢查，必要時行手術修補術或重新置管[14]?口服化鉀緩釋片1.0g，3次/d，或在每袋透析液中加10%氯化鉀注射液5ml等，以預防低鉀血癥的發生?發生導管斷裂時立即給予下列處理：立即手術，拔出舊管，同時植入新管?若殘端尚有2 cm，直接連接鈦接頭長度足夠，擬行腹膜透析管外接頭更換術?黎銀崧等[15]報道，給予飲食指導，能有效改善營養不良癥狀?CAPD患者并發癥多，若不及時?正確處理，將加重病情甚至威脅患者的生命?因此，有效預防，及時?正確處理各種并發癥，才能減輕患者的痛苦，提高治療效果?

3 自我護理能力及干預 郭玲玲等[16]調查發現，腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD ）患者具有一定的自我護理能力，但治療依從性欠佳?影響患者自我護理能力的主要因素有：年齡?教育程度?透析齡及住房條件等?設計并實施CAPD患者自我護理能力考核方案，了解其掌握情況并進行分層次培訓，能有效提高患者的自我護理能力[17]?患者的透析齡?文化程度?居住環境等條件不同，采取健康教育方式也不同，才能促進和提高患者自我護理能力?

4 治療依從性及干預 CAPD患者治療依從性差，嚴重影響治療效果和預后?進行一對一協同家庭支持干預，即對每位病人確定一名家庭成員為責任家屬，監督和協助病人（家屬對病人的支持），能提高患者的治療依從性[18]?實施多途徑即：定期電話隨訪?家庭訪視?召開腎友會等，不僅能提高依從醫囑換液?合理膳食?定時復診，而且減少并發癥的發生[19]?CAPD治療效果和患者對治療依從性密切相關，只有提高其依從性，才能達到預期的治療效果?

綜上所述，CAPD患者存在不同程度的心理健康問題，并發癥多，治療依從性差?在臨床護理工作中，護理人員應根據患者的情況，實施正確?有效的干預措施，才能有效預防和處理并發癥，提高患者心理健康水平?自我護理能力和治療依從性，才能達到預期治療效果，延長患者生命，提高患者的生活質量?

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作者簡介：韋麗芳，女（1975-），主管護士，本科，學士學位，從事腎內科疾病護理?

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