急性有機磷農藥中毒的急救護理心得體會

摘要：目的：分析急性有機磷農藥中毒的患者，積極有效的急救方法及護理措施，提高生命搶救成功率?方法：根據醫囑，口服者在早期進行徹底洗胃和導瀉，并合理及時的用藥，呼吸衰竭者使用早期氣管插管進行呼吸機輔助呼吸?結果：輕度，中度中毒患者全部治愈，重度患者轉至重癥監護治療，死亡1例，搶救成功率98%?結論：對于中度及重度急性有機磷農藥中毒的患者，早期應用足量的氯解磷定，進行洗胃和導瀉處理，加強病情觀察與精心護理，可提高急性有機磷中毒患者搶救的成功率?

關鍵詞：急性有機磷農藥中毒；急救；護理

【中圖分類號】R825.92 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0590-01

有機磷農藥是一種廣譜高效殺蟲劑，在我國，農業生產上仍持續使用有機磷農藥，品種多，應用相當廣泛，主要用于防治農作物蟲害?導致中毒原因有自殺，誤服，使用不當，操作錯誤，防御不當，生產運輸等，這種毒物短時間內通過呼吸道，消化道，皮膚及粘膜進入機體，降低膽堿酯酶活性，使其丟失分解乙膽堿的能力，從而降低在神經觸突處堆積大量的乙膽堿導致一系列中毒表現?急性有機磷農藥中毒是急診常見的急癥，病情危急，兇險，病情變化快，若不及時搶救和護理不當，病死率會上升?因此，及時搶救與精心護理對患者的預后至關重要，現回顧分析我科2012年至2014年診治22例急性有機磷農藥中毒的急救與護理措施心得體會，報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

22例患者均為我院2012至2014急診科收治的急性有機磷農藥中毒患者，男性5例，女性17例，年齡均在18歲到55歲之間，平均在35+-2，4歲之間，入院留觀人數較多，住院患者較少，患者洗胃結束，均回家，由于呼吸衰竭，進行氣管插管和呼吸機輔助的患者3例?

1.2臨床表現及分級標準

（1）輕度中毒：較短時間內服用有機磷農藥的劑量較多，24小時內出現頭暈頭痛，胸悶乏力，惡心嘔吐，瞳孔縮小等癥狀和體征，全血膽堿酯酶活力50%_70%?

（2）中度中毒：除上述癥狀及體征外，還會出現有及肌顫，明顯瞳孔縮小，呼吸困難，流涎，腹痛，腹瀉，全血膽堿酯酶活力30%_50%?

（3）重度中毒：患者深昏迷，出現肺水腫，腦水腫，呼吸機麻痹等嚴重危及生命的癥狀及體征，全血膽堿酯酶活力小于30%?

2.急救方法

2.1院前救治

接到120求救電話，患者就近急救，神志清醒患者口服清水，催吐?在現場，醫護人員清除患者呼吸道分泌物，使呼吸道通暢，迅速建立靜脈通道，遵醫囑，應及時使用氯解磷定?藥物不能糾正，需要進行氣管插管，使用呼吸氣囊輔助呼吸，嚴密觀察患者的病情變化?轉運途中及時詢問病史，了解所服藥物的種類，時間，劑量，癥狀和體征?監測生命體征及血樣飽和度，以便及時發現，安全轉運?

2.2院內急救

（1）洗胃：洗胃是口服有機磷農藥中毒搶救成功的第一關?應采取有效的催吐方法，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，立即除去衣物，將患者取左側臥位，根據患者年齡，一般選擇22-26號胃管進行洗胃，插好胃管后，確定在胃內，及時留取胃內容物送檢，根據患者情況，遵醫囑給予32～38度之間的溫水洗胃，給予全自動洗胃，每5次循環中加一次液量平衡，減少進胃量，增加出血量?嚴密觀察病情，過程中常變換體位配合胃部按摩，以消滅沖洗盲區，務必進行徹底洗胃，洗胃不徹底是中毒患者發生發跳現象的原因?洗胃至洗出液澄清無味為止，根據患者病情及檢驗結果，必要時留置胃管，間斷洗胃，可有效清除胃內毒物，阻斷毒物的再吸收?

（2）解毒劑的應用和觀察

根據醫囑立即給予特效解毒劑，原則為早期，足量，重復，長程，阿托品用藥時要迅速達到阿托品化，阿托品化后逐漸減量或延長間隔時間?阿托品使用劑量不足達不到治療目的，使用過量會引起興奮，狂躁，高熱，腹脹，抽搐，昏迷，瞳孔散大，面部潮紅，提示阿托品不足，膽堿酯酶復能劑在洗胃時應一邊洗胃一邊用藥，切記顧洗胃忽略膽堿酯酶復能劑的使用?在使用解磷定后，出現短暫的眩暈和視覺模糊，在注射時，需要控制速度，宜緩慢，防止藥液外漏對周圍的組織造成刺激?

3?透析療法：

重度中毒患者可采用血液灌流法和血液透析?血液灌流治療和血液透析是為了達到緩解癥狀的目的?

4?護理體會

院前急救護士及病房護士具備高度的工作責任心，專業的護理知識及出色的觀察，應變能力，能及時，準確把握患者的病情演變，并能與醫生緊密配合，確保治療成功?

4.1對中毒患者搶救的關鍵是胃的沖洗，因此護理人員必須熟練掌握胃管術及洗胃術?

4.2心理護理：口服有機磷農藥中毒患者搶救清醒后，多數不配合治療?原因往7往是服毒自殺，情緒低落，悲觀絕望，郁抑，患者會出現拒絕治療，甚至再次自殺，劇烈的情緒波動給患者的治療及護理，帶來諸多負面影響?護理人員必須態度和藹，給予同情，表示理解，了解患者家庭及相關生活背景，調節患者及家屬，朋友之間的關系，語言不能指責患者，行動上不能表現出厭惡，護士溫柔的語言，輕松的行為能激發患者生活的勇氣，使其情感發生轉化，并積極配合治療，消除自殺念頭，清除心理障礙，促進早日康復?

4.3加強基礎護理

有機磷農藥中毒患者由于大劑量解毒劑的使用，口腔粘膜干燥，口中和嘔吐物中有臭味，加強插管洗胃時患者的不配合，口腔的破損，使用阿托品后口干，唾液分泌減少，患者口腔感到不適，遵醫囑，按時給予口腔護理，保持口腔清潔，無味，保持床單位清潔預防皮膚感染?對于自殺強烈的患者，嚴格執行安全護理制度，給予適當的約束，專人陪護?留置尿管的患者應注意會陰部及尿道口的清潔，預防尿路感染?做好飲食指導護理，中，重度中毒患者禁食48小時后給予清淡飲食，少食多餐，切忌高脂肪飲食，避免殘留在胃腸道的有機磷農藥重新吸收，導致癥狀復發?

5?結果

22例急性有機磷農藥中毒中，輕度，中度中毒患者全部治愈出院，重度患者轉重癥監護室1例，搶救成功率98%?

6?討論

有機磷農藥是中國目前使用最廣泛的一種農藥，中毒后引起中樞神經系統癥狀，有機磷農藥中毒后病死率可在10%以上?所以，護士要熟練掌握急救技術，同時具備細致的觀察力和果斷的判斷力，搶救過程中才能做到搶救急，用藥準，才能提高搶救成功率?總之，在護理急性有機磷農藥中毒的患者時，我們要做到基礎護理與心理護理，癥狀護理相互結合，并配合正確的治療，才能使患者早日康復?

參考文獻：

[1]許效松，孔靜改良洗胃法搶救口服有機磷農藥中毒103例，中國實用護理雜志-2004-20（9）：23

[2]張世儀，大量洗胃液搶救重度口服有機磷農藥中毒臨床觀察，臨床合理用藥雜志-2010-3（19）：78

[3]石漢文，佟飛，急性有機磷農藥中毒的規范化治療，中華急診醫學雜志，2005-14（4）：352