急性胰腺炎的臨床護理分析

摘要：目的：探討急性胰腺炎患者的臨床觀察及護理?方法：選取2013年10月～2014年10月收治的急性胰腺炎患者38例臨床觀察及護理方法資料進行分析?結果：38例中痊愈18例，明顯好轉12例，好轉7例，總有效率100%?結論：病人的疼痛減輕或消失，配合良好，無恐懼等不良情緒；病人對本病的預防及治療有一定認識，并能改變不良的飲食習慣?

關鍵詞：急性胰腺炎；臨床護理

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0433-02

急性胰腺炎癥狀與體征輕重不一，但多有腹痛（常在飽餐或飲酒后突然發作持續性腹痛，陣發性加重，常位于中上腹偏右或偏左，可向腰背部放射）?惡心?嘔吐?發熱，嚴重者可有休克及腹膜炎等表現?本病多見于青壯年，女性多于男性?治療以解痙止痛?抑制胰液分泌?防止和治療并發癥為原則[1]?選取2013年10月～2014年10月收治的急性胰腺炎患者38例臨床觀察及護理方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性胰腺炎患者38例，男12例，女26例；年齡19～78歲，平均51歲；住院3～44天，平均15天?診斷符合急性胰腺炎診斷標準?有膽道疾病?大量飲酒?暴飲暴食等病史；突然出現持續腹痛伴惡心?嘔吐，體檢有上腹壓痛；原因：膽道疾病20例，飲酒?暴食13例，高脂血癥3例，病因不清2例?不同程度血尿淀粉酶增高?血常規?生化檢查異常?白細胞計數升高，中性粒細胞核左移?病后24～72小時開始上升，升高超過1.5U%，持續7～10天，特異性高?其中水腫型22例；出血壞死型16例?

1.2 治療 以止痛?抑制胰腺分泌?維持有效血容量，以及防止和治療并發癥為原則?初期，輕型胰腺炎及尚無感染者密切監測病情，抑制胰液分泌，防治休克與水?電解質及酸堿平衡失調，鎮靜止痛，防治繼發感染及其他并發癥等?當出現胰腺膿腫?胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染等并發癥，甚至嚴重威脅生命，診斷不明確，繼發性的胰腺感染，合并膽道疾病，雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續惡化時應手術治療?

2 護理

2.1病情觀察 密切觀察體溫?脈搏?呼吸?血壓?尿量及神志變化，注意有無休克征象發生；對惡心?嘔吐?腹瀉頻繁者，注意有無水?電解質紊亂的表現，并觀察嘔吐物及大便的顏色?性狀?量的改變[2]?準確留取化驗標本及時送檢：在發病后8～72h內可查血清淀粉酶，12h至5天內可查尿淀粉酶，根據病情需要查肝?腎功能?血清電解質?血糖等檢查?急性期禁食，臥床休息，必要時行胃腸減壓：待癥狀基本消失，可進少量糖類流質飲食，以后逐步恢復飲食，但禁高脂食物?對嚴重的出血壞死性胰腺炎需做急癥手術切除者：應做好術前準備?

2.2休息 告知病人絕對臥床休息，減少探視，提供安靜環境以保證其睡眠，從而減輕胰腺負擔和增加臟器血流量，促進組織修復，改善病情?指導病人采取適當姿勢（如側臥位，以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿），協助背部按摩?松弛技巧，可減輕病人疼痛?劇痛或輾轉不安者要防止墜床?臥床期間做好生活護理，滿足其生理需要?

2.3飲食護理 胃腸減壓期間注意保持引流通暢?觀察和記錄引流液的性質和量?禁食期間一般不可飲水，應指導病人經常漱口，保持良好的口腔衛生?腹痛和嘔吐基本消失，血?尿淀粉酶正常后，可進食少量無脂清淡流食，如米湯?藕粉等，1～2天后如無不適反應，則可改為半流食，以后逐漸過渡到低脂?低蛋白普食，適量選用少量優質蛋白質（每日供25g左右）以利胰腺的修復?避免刺激性?產氣和高蛋白?高脂飲食?

2.4 疼痛的護理 遵醫囑給予解痙止痛藥物?如阿托品?654-2或哌替啶?并指導病人使用無創性鎮痛措施，如松弛?按摩?分散注意力等緩解疼痛，對腹痛劇烈者，盡量陪伴病人并給以支持和安慰，使病人減輕緊張情緒，有安全感?

2.5 藥物護理 如應用654-2?安定?杜冷丁?生長抑素（善得定?施他寧）時觀察藥物作用及不良反應?禁用嗎啡，因可引起oddi括約肌痙攣?加重腹痛?靜滴生長抑素時應嚴格調節滴速，維持有效藥物濃度；禁食期應輸液2000～3000ml/d，在胃腸減壓時液體量應適當增加，必要時輸血，補充電解質和適當應用抗生素，補充血容量，維持水?電解質平衡，預防休克發生[3]?休克者可給血漿?白蛋白?血漿代用晶?全血等以補足血容量，若血壓仍不升可用升壓藥物，如多巴胺?間羥胺等?

2.6出血壞死型胰腺炎的護理 ①病人取休克臥位或去枕平臥位，注意保暖，給氧；②監測生命體征?尿量，了解腹部疼痛情況；③開放兩條靜脈，保證給藥和靜脈補液的需要，并遵醫囑給藥；④備好搶救藥物和設備?

2.7心理護理 指導病人減輕疼痛的方法，如松弛療法?皮膚刺激療法?解釋禁食禁水的重要性，幫助關心和鼓勵病人減輕心理負擔，增強治療信心?

3 討論

急性胰腺炎的預后取決于病變程度以及有無并發癥?輕型急性胰腺炎預后良好，多在一周內恢復，不留后遺癥?重癥急性胰腺炎病情重而兇險，預后差，病死率高，經積極救治后幸存者可遺留不同程度的胰功能不全，少數演變為慢性胰腺炎?病人主訴腹痛減輕或消失，表現為舒適?病人能說出腹痛的原因及緩解疼痛的方法?幫助病人和家屬了解本病誘發的基本原因，如暴飲暴食?酗酒的危害，若有胰腺和十二指腸疾病及時治療，指導病人掌握飲食衛生的基本知識?

參考文獻

[1] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[2] 倪國華，江娩南.成人護理[M].北京：高等教育出版社，2005：398-399.

[3] 鐘一敏，壽之人.區域動脈管灌注治療重癥胰腺炎并發癥的防護.護士進修雜志，2000，11（11）：821.