糖尿病壓瘡的治療和護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：研究和探討糖尿病壓瘡的治療及護(hù)理方法。方法：隨機(jī)對(duì)32例糖尿病并發(fā)壓瘡患者進(jìn)行健康教育等綜合治療措施，并于22例未接受健康教育患者進(jìn)行治療效果對(duì)比分析。結(jié)果32例患者糖尿病控制滿意，壓瘡恢復(fù)良好，取得滿意的臨床效果，其中顯效17例、治愈15例、總有效率100%；對(duì)照組12例，顯效5例、治愈4例、有13例治療效果不滿意、總有效率40.9%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：積極控制糖尿病和局部外用藥物治療，并進(jìn)行有效的健康教育等綜合措施相結(jié)合是治療糖尿病壓瘡最有效的方法。這種全身護(hù)理和局部治療相輔相成、相互促進(jìn)，健康教育能夠逐步提高患者及家屬的疾病認(rèn)知能力，明顯提高治愈率。

關(guān)鍵詞：糖尿病；壓瘡；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0638-02

壓瘡又稱壓力性潰瘍（pressure ulcer），是由于人體局部組織骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓迫作用，導(dǎo)致血流障礙而產(chǎn)生的皮膚和深層組織壞死【1】。壓瘡在長(zhǎng)期住院的糖尿病患者中比較常見，由于持續(xù)性缺血、缺氧、組織壞死，其局部治療的時(shí)間較長(zhǎng)，效果緩慢，完全康復(fù)需要很長(zhǎng)的時(shí)間。 近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高、特別是老年糖尿病壓瘡的病人也越來越多，我科從2013年2月至2014年8月共收治糖尿病壓瘡患者32人，通過全身控制糖尿病和局部外用治療壓瘡相結(jié)合，全身護(hù)理和局部護(hù)理相結(jié)合，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇本院收治的糖尿病并發(fā)壓瘡患者32例，均符合糖尿病壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例，女13例，年齡60～90歲，平均74歲，糖尿病病情1～10年，壓瘡發(fā)病1個(gè)月～半年，文化程度，高中3例，初中以下20例，文盲9例。并于22例未接受規(guī)范綜合治療的門診患者或家庭病房患者進(jìn)行對(duì)比分析。所有患者均表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊，尿中泡沫增多、四肢皮膚感覺異常。足底踩棉花感，腹瀉和便秘交替，尿潴留，大汗，性功能障礙。反復(fù)的皮膚感染，反復(fù)的泌尿系感染，女性外陰瘙癢等。 皮膚感染的主要發(fā)病部位為臀部及大腿外側(cè)，臥床容易受壓的部位，下肢及足底等也是主要的發(fā)病部位。

1.2護(hù)理方法

1.2.1控制血糖

糖尿病患者全身治療的重要指標(biāo)就是血糖的 控制，只有有效控制好血糖，才能有利于患者向好的方面轉(zhuǎn)化，口服降糖藥，一般從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能障礙的不宜使用。胰島素根據(jù)類型分餐前半小時(shí)或15分鐘，餐時(shí)注射，長(zhǎng)效的每天一次，時(shí)間要固定。

注射的 部位、深度、每次注射的位置間隔等都要按要求去做，特別是有些患者自己注射的，更要做好健康教育和指導(dǎo)操作。餐前注射胰島素有利于確保進(jìn)餐后血糖升高與胰島素起效作用時(shí)間一致，否則容易誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

1.2.2飲食護(hù)理

控制飲食，合理分配一日三餐，因人而異、按照每公斤體重日消耗30之35千卡的熱量，合理選擇食物，分配蛋白質(zhì)、脂肪、糖類三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理食物量，確保每天的攝入與消耗的平衡。

1.2.3壓瘡的局部和全身治療與護(hù)理

首先要注意預(yù)防，建立翻身登記表格，記錄每天翻身次數(shù)和間隔時(shí)間，特別是臥床不能自主翻身的 患者，要專人負(fù)責(zé)，勤清洗皮膚，勤換內(nèi)衣、被褥、容易受壓的部位應(yīng)經(jīng)常按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，使用踝及足跟保護(hù)墊，避免不當(dāng)?shù)哪Σ粒苊獬龊挂鸪睗翊碳てつw，同時(shí)做好大小便的護(hù)理。對(duì)于那些經(jīng)常受壓的部位要重點(diǎn)關(guān)注，出現(xiàn)紅腫熱痛、但還沒有出現(xiàn)水泡、感染的，給于中藥金黃散外敷，潮濕的部位經(jīng)常使用爽身粉，以保持皮膚清潔干燥。出現(xiàn)水泡、破潰、感染者應(yīng)給于濕敷，及抗生素藥膏外用，必要時(shí)給于全身抗生素治療。

1.2.4心理護(hù)理

為了消除患者的恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)盡量和患者溝通，了解患者所擔(dān)心的 問題，做到有的放矢，解決患者的顧慮。有些患者由于剛?cè)朐海瑢?duì)醫(yī)院的 環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、一些規(guī)章制度不了解，存在陌生環(huán)境不適應(yīng)、對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生恐懼心理。這就要求護(hù)理人員耐心講解、做到無微不至的關(guān)心體貼病人，使其有在家一樣的感覺，盡量消除不利于治療的因素，讓患者積極配合治療。有些病人因?yàn)橹委熜Ч焕硐耄a(chǎn)生悲觀思想，護(hù)理人員要針對(duì)這種悲觀、煩躁、敏感猜疑等心理，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，講述疾病發(fā)展的過程規(guī)律，和戰(zhàn)勝疾病的信心，以便使患者能夠積極配合治療。

1.2.5健康教育

健康教育對(duì)于每種疾病的預(yù)防和治療都很重要，特別是糖尿病患者，由于病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，在患病初期就應(yīng)該重視該項(xiàng)工作。糖尿病患者的健康教育往往是伴隨護(hù)理的 全過程，逐步完成。針對(duì)患者及家屬，手把手施教、不厭其煩的示范，針對(duì)不同患者、不同病情進(jìn)行施教，健康教育的內(nèi)容既要全面又要細(xì)致，把糖尿病的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病經(jīng)過、愈后情況、自我保健等基本知識(shí)傳授給他們。方式可以多樣化，發(fā)放宣傳小冊(cè)、多媒體錄像、床頭宣傳、成立醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬為主的糖尿病協(xié)會(huì)等多種形式進(jìn)行健康教育。

通過對(duì)32例糖尿病壓瘡患者的綜合治療并隨訪觀察12個(gè)月，并于22例未接受健康教育和綜合治療的 患者進(jìn)行比較。結(jié)果分別有15例和4例治愈，總有效率分別為100%和40.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.說明健康教育等綜合治療措施非常重要，糖尿病及糖尿病壓瘡的治療是一個(gè)需要長(zhǎng)期重視的問題，只有通過綜合治療和健康教育，患者本人及家屬的糖尿病認(rèn)知能力才能明顯提高。疾病的治愈率才能提高。

3討論

壓瘡高危病人出院回家后，社區(qū)護(hù)理人員沒有及時(shí)介入家庭護(hù)理，照顧者相關(guān)知識(shí)缺乏，壓瘡的高位人群的壓瘡發(fā)病率處于很高水平【2】。有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理能力和設(shè)備條件還比較低，壓瘡的發(fā)生率越來越高【3】。通過對(duì)患者病史分析和健康咨詢，了解到由于患者及家屬對(duì)糖尿病壓瘡的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，才導(dǎo)致發(fā)病和病情加重。有資料顯示，健康教育前后患者對(duì)糖尿病壓瘡臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)和了解的比例分別為30.5%和85.3%，而對(duì)于足部主動(dòng)護(hù)理的分別為13.4%和81.7%。【4】因此，針對(duì)住院糖尿病患者，住院期間不論有無壓瘡發(fā)生，必要的健康教育非常重要，因?yàn)樽≡浩陂g醫(yī)護(hù)人員能夠與病人面對(duì)面交流，能及時(shí)掌握患者病情，在護(hù)理時(shí)還要積極對(duì)患者進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)病情加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)采用相應(yīng)的治療方法，從而提高患者的治愈率[5]。同時(shí)患者面對(duì)護(hù)理人員有些不懂的知識(shí)可以隨時(shí)請(qǐng)教，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)，這樣更有利于預(yù)防和治療。我們?cè)趯?shí)際工作中，通過健康教育的同時(shí)還結(jié)合多媒體錄像，光碟、音頻文件、糖尿病知識(shí)手冊(cè)等材料，成立糖尿病協(xié)會(huì)等方法，多方位多渠道的宣傳教育。通過細(xì)致全面的健康教育，大大提高患者的認(rèn)知程度，也降低了糖尿病壓瘡的發(fā)病率，最大限度的避免畸殘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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