創傷性踝關節病變的關節鏡診斷與治療

摘要：目的：探討創傷性踝關節病變的關節鏡的診斷過程與最終療效?方法：我院自2013 年4月 至2014年4月共收治了21例踝關節創傷性關節炎患者，對其進行關節鏡檢查，明確關節內病變并處理，詳細分析患者的致傷原因?受傷部位以及采取的救治方法?結果：21例患者都獲得了隨訪，保證平均隨訪的時間為10個月，采用相關功能評分和診斷治療評分評價治療療效，患者踝關節疼痛及活動受限等癥狀得到明顯好轉? 按改良踝關節評分系統評分，：優良率高達90%?這21例患者由術前平均58.9分提高至術后86.7（P <0.05）?結論：創傷性踝關節病變的關節鏡診斷與治療鏡下評價以及處理踝關節病變等損傷，對于準確評價傷情?減少手術創傷?有效處理關節內合并損傷非常有利，可以說是一種非常安全?可行的踝關節病變治療方法?踝關節鏡技術治療創傷性踝關節炎，療效滿意?

關鍵詞：創傷性踝關節病變；踝關節炎；診斷與療效

【中圖分類號】R322.7+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0118-01

踝關節損傷臨床上較為常見，尤其是創傷性踝關節疼痛癥狀?創傷性踝關節病變發病率相當之高，大約占到骨科門診的3%到4%左右，這一病情嚴重影響了人們的日常生活以及工作的正常開展?在傳統的治療方法上?比如口服一些相關的止痛藥物，在關節內封閉或者是做踝關節融合的手術等，但是從結果來看，這些方法的療效都達不到非常理想的效果?所以，我醫院自2013年4月以來在踩關節鏡監視下采用美國先進的射頻汽化儀汽化，進而采取關節鏡刨削器等方法，對21例病程在半年以上的踝關節創傷性關節疼痛病人進行不平整的關節軟骨面修整?關節內清理?前踝骨贅切除?纖維束帶切除等操作，手術完成之后再配以關節腔內注射透明質酸鈉，并及時的進行關節功能鍛煉，最終這一方法取得非常滿意的療效，相關報道如下?

1 臨床資料

1.1一般資料

對我院自2013 年4月 至2014年4月以來，收治的創傷性踝關節病變典型的患者21例進行治療，其中男性患者有14例，女性患者有7例，平均年齡38歲?病程有5到76個月不等，這些患者都為創傷性踝關節炎，其中左踝患者有11例，右踝患者有例? 患者都在不同程度上有踝關節疼痛?活動受限的病癥，而且很明顯的在活動后有加重的現象通過簡單的治療?X線檢查顯示出患有踝關節骨贅形成的患者有8例，CT檢查關節游離體的患者有6例，通過美國儀器的有效檢查顯示出，軟骨損傷的患者有 9例，在這些患者中，所有患者都有經半年以上保守的經歷，但是治療癥狀都沒有明顯的緩解?根據改良過后的踝關節評分系統進行評分，這21例典型的患者術前平均58.9分提高至術后86.7（P <0.05）?

1.2治療方法

在患者進行手術之前需要進行一些手術前的準備工作，根據患者踝關節病變情況的輕重不同進行術前準備，即需要酌情的給予準備治療，若是患側肢體休息制動，可以進行直腿抬高練習，小腿肌群收縮練習，踝關節被動?主動鍛煉等?

在進行手術的過程中，注意手術方法：首先，患者需要進行全身麻醉或者連續硬膜外麻醉措施，對于患者則需要取仰臥位，用踝關節鏡牽引支架將患者的大腿下端固定穩定，用踝關節配套牽引支架對踝關節進行牽引?

最重要的就是需要進行的工作是踝關節關節鏡的檢查，一律采用重力型液體灌注系統，經過踝關節外側或前內側的入路置鏡，打開前內側入路，醫生隨時根據具體情況還可以打開后外側?后內側入路，仔細查找病變并處理? 例如術中發現有增生充血的滑膜組織立即切除，有軟組織卡壓的，刨除增生的滑膜，對于術中發現的骨贅，需要采用磨鉆小心仔細地磨掉，另外也可以用骨刀切除增生的骨贅，對于術中也有可能發現患者的軟骨損傷也給予相應處理?最后，用等離子電刀修整其剝脫的軟骨，阻止軟骨繼續從剝脫邊緣出現脫落?

2 結果

根據踝關節病變損傷的患者情況，經過這 21例患者關節鏡檢發現，患有踝關節骨贅形成的患者有8例?21例患者都獲得了隨訪，保證平均隨訪的時間為10個月，采用相關功能評分和診斷治療評分評價治療療效，患者踝關節疼痛及活動受限等癥狀得到明顯好轉，無血管神經等并發癥發生?按改良踝關節評分系統評分優良率高達90%?這21例患者由術前平均58.9分提高至術后86.7（P <0.05）?

3 討論

患者出現創傷性踝關節病變合并關節內軟組織損傷病癥是非常嚴重的問題，更是不容忽視的問題?踝關節鏡主要用于下述情況，例如用于關節腔內游離體的清除，踝關節滑膜炎處理?修復軟骨損傷，創傷性關節炎等?另外的一些附加病癥還會增加病情的復雜性?對于長期原因不明的踝關節腫脹?疼痛，可以行關節鏡明確診斷?

目前，踝關節鏡技術在臨床上的應用是比較多的，因為與傳統的開放性手術相比較，這一技術具有許多優點? 首先踝關節鏡手術是微創手術，對于患者來說傷口較小，對人體的創傷小，所以痛苦較輕，患者也很容易能夠接受，而且在手術術完成之后，恢復的也比傳統開放性手術要快，這是患者能夠在早期就進行踝關節功能的鍛煉?這樣帶來的好處是就能夠減少術后并發癥的發生，使患者能夠早期康復?在對患者治療的過程中，用踝關節鏡牽引支架將大腿下端進行 有效的固定，需要固定穩定，進而再用踝關節配套牽引的支架對踝關節進行牽引，牽引帶來的有利條件是，能夠充分的擴大關節間隙，這樣就能夠非常清晰的觀察到緩則關節內的結構，在手術時就不需要助手的牽引，所以這也能夠減少人力資源的浪費?目前，在臨床上很多的骨科使用的關節鏡更加纖細，這樣纖細的關節鏡更容易到達狹窄的關節間隙，也更容易發現難以觀察到的病變，此外我們在長期的工作中還發現，在使用踝關節配套牽引支架對踝關節進行牽引時，容易將患者皮膚損傷，現在我們使用的牽引帶比較柔軟，能夠有效的避免牽引處的皮膚損傷，在很大程度上減輕了患者的痛苦，同時這樣可能夠有效的改善醫患關系，患者比較滿意?

4 結語

總之，創傷性踝關節病變的關節鏡診斷與治療鏡下評價以及處理踝關節病變等損傷，對于準確評價傷情?減少手術創傷?有效處理關節內合并損傷非常有利，進行手術的醫生必須具備較為豐富的踝關節病變手術經驗以及非常熟練的關節鏡外科技能可以說是一種非常安全?可行的踝關節病變治療方法?踝關節鏡技術治療創傷性踝關節炎，療效滿意?說明踝關節鏡技術治療創傷性踝關節炎，優點比較多，值得推廣?

參考文獻

[1] 洪劍飛.創傷性踝關節疼痛的關節鏡診治[J].會議論文，2009，9（ 6） ： 112 -113.

[2] 馬遠.踝關節鏡治療創傷性踝關節炎的臨床效果分析[J]中國傷殘醫學，2015，03

[3] 洪劊飛；夏冰；畢擎；邱斌松；陳燦乎；黃公怡.創傷性踝關節病變的關節鏡診治[J].浙江臨床醫學，2007，04