聯合麻醉在腹腔鏡前列腺癌根治術中的臨床觀察

摘要：目的 觀察全身麻醉與硬膜外阻滯聯合全身麻醉在腹腔鏡前列腺癌根治術中的應用效果?方法 將100例前列腺癌患者采用隨機分組的方法，分為全身麻醉組（對照組）50例，硬膜外阻滯聯合全身麻醉組（觀察組）50例?觀察兩組患者不同時點SBP?DBP?PETCO2，HR的變化以及兩組麻醉期間的臨床表征?結果 氣腹后，1h?2h?3h，對照組的SBP?DBP明顯高于觀察組（P<0.05）?對照組的麻醉復蘇期躁動例數，并發癥例數多于觀察組?蘇醒期拔管時間較長（P<0.05）具有統計學意義?結論 硬膜外聯合全身麻醉在腹腔前列腺癌根治術中，患者生命體征平穩?蘇醒快?拔管早?麻醉并發癥少，是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣和應用?

關鍵詞：全身麻醉；硬膜外阻滯聯合全身麻醉；腹腔鏡；前列腺癌

【中圖分類號】R714.255 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0245-02

前列腺癌是指發生在男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺癌細皰異常無序生長的結果?發病年齡多為男性老年患者，近年來發病率呈上升趨勢?常出現尿頻?尿急?尿失禁等壓迫癥狀，患者非常痛苦?現今隨著醫療水平的提高，儀器的進步，腹腔鏡下治療前列腺癌已逐漸取代了常規的開腹手術，它不但具有術中視野清晰?出血量小?創傷小?并發癥少等優點，而且住院時間短，節省了醫療費用，得到了患者的廣大好評?本文通過硬膜外阻滯聯合全身麻醉與全身麻醉

作者簡介：汪靜（1982—），男，漢族，本科，寧夏自治區人民醫院，微創外科?

馬曉麗，女，回族，研究生，寧夏自治區人民醫院，腫瘤內科?

在腹腔鏡前列腺癌根治術中的臨床效果進行比較?現將其觀察結果報道如下?

1 資料與方法

1.1一般資料 選用我院2010年6月～2013年7月收治的100例進行腹腔鏡前列腺癌患者作為研究對象?年齡55～80歲，體重指數（BMI）≤30%，ASAⅡ-Ⅲ級，排除嚴重的心臟病?肝腎功能不全?呼吸功能障礙?不能耐受CO2氣腹者?隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）?

1.2方法 兩組患者麻醉均無術前用藥，入手術室后建立靜脈通道，常規監測血壓（BP）心電圖（ECG）?呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）?血氧飽和度（SPO2）?氣道壓（Paw）?根據患者體重，選擇合適的氣管導管，均涂抹利多卡因凝膠?

1.2.1對照組 麻醉誘導靜注咪達唑倫0.05mg/kg，芬太尼2～3ug/kg?丙泊酚2mg/kg?順式阿曲庫銨0.1～0.3mg/kg，誘導后經口氣管插管，插管成功后，機械控制呼吸?VT8-10ml/kg，通氣頻率12～14次/min，維持PETCO230～45，SPO2%>95%?麻醉維持，靜脈泵持續泵入丙泊酚?瑞芬太尼及阿曲庫銨根據情況按需調節劑量?

1.2.2觀察組 選L1-2穿刺，穿刺成功后，向頭端置入硬膜外管，試驗量1.6%利多卡因3～5ml，確定硬膜外效果，排除麻醉無效及蛛網膜下麻醉后，給予全量，0.75%羅哌卡因6～8ml，麻醉平面確定后同對照組?實行麻醉誘導，麻醉機設定參數同對照組，麻醉維持，硬膜外腔45～60min間斷推注0.75%羅哌卡因5～6ml，并按需靜脈泵注丙泊酚和阿曲庫銨?兩組均采用術后鎮痛?

1.3統計分析 采用SPSS 11.5統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內及組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗?

2 結果

氣腹后1h?2h?3h對照組的SBP?DBP均高于觀察組（P<0.05）有統計學意義，HB?PETCO2兩組之間無顯著差異（P>0.05）?兩組麻醉期間的臨床表征對比，對照組麻醉復蘇期躁動發生12例，觀察組無發生，小于10min拔管例數對照組10例，觀察組38例，不良反應例數，對照組13例，觀察組出現1例，兩組對比有顯著差異（P<0.05），有統計學意義?

3 討論

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，是歐美國家中老年男性第2位的死亡原因?目前在我國發生呈上升趨勢?近幾年來發展的腹腔鏡前列腺癌根治術在保留開放性手術優點的同時，又具有創傷小?出血少?并發癥少?術中視野開闊清晰?痊愈快等優點?因此快速地在臨床推廣應用?但是其CO2氣腹會導致腹內壓增高，膈肌上移，引起肺泡無效腔增大，肺容易減少，肺順應性下降，氣道壓上升，可導致高碳酸血癥的發生[1]?另有研究表明：腹腔鏡手術雖然較常規開腹手術創傷小，但人工氣腹刺激和腹腔內的手術操作仍會引起患者明顯的應激反應[2]?不過也有報道表明如果加強圍術期監測及時調整呼吸循環功能，能避免高碳酸血癥，維持血流動力學和血氣的穩定?因此對麻醉方面的要求相對較高，應選擇合適的安全有效的麻醉方式，提高手術的安全性?

腹腔鏡下前列腺癌根治術手術時間較長，麻藥用量較多，可能導致術后蘇醒延遲，同時全身麻醉僅對大腦皮層產生抑制，邊緣系統和下丘腦皮質的投射系統不能有效地阻斷由交感神經傳導的手術傷害刺激?而產生一系列的應激反應，增加麻醉風險，對患者的愈后產生不良影響?硬膜外阻滯有良好的鎮痛效果，能夠更好地阻止心臟的交感神經，減弱應激反應，降低心肌耗氧量，保護心臟功能?硬膜外阻滯聯合全身麻醉，將兩者的優缺點有機的互補，相較于單純全身麻醉而言更加具有安全性，治療效果更優?

因此，硬膜外阻滯聯合全身麻醉可安全有效地用于腹腔鏡下前列腺癌根治術，此方法值得臨床推廣?

參考文獻

[1] 馬武華，羅剛健，等.腹腔鏡前列腺癌根治術的麻醉管理[J].中華麻醉學雜志，2004，24：228-229.

[2] 段華，夏蘭，等.腹腔鏡子宮肌瘤易除術的相關因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2004，5（5）：325-328.