拔除第一磨牙的正畸治療分析

摘要：目的：探討第一磨牙拔除的正畸治療?方法：正畸治療的患者44例67顆第一磨牙拔除的臨床資料行分析?結果：所有患者44例拔除第一磨牙矯治治療，拔牙間隙通過正畸治療完全關閉，全部都排劑牙列，覆覆蓋基本正常，恢復了良好的咬合功能?結論：應用正畸拔除第一磨牙，達到最適宜的功能和美學相結合的治療效果?

關鍵詞： 拔牙；第一磨牙；正畸治療

【中圖分類號】R782.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0177-01

在正畸中拔除磨牙，磨牙特別是第一磨牙的齲患率非常高，患者就診時往往僅存留殘根殘冠，沒有保留價值?一旦拔除磨牙，處理不當就很容易造成咬合紊亂?功能障礙?關閉較大的拔牙間隙，從而增加了矯治難度，延長了矯治時間[1]?對我院門診收治的第一磨牙的正畸治療患者44例臨床分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取拔除第一磨牙的正畸治療的患者44例67顆?男20例，女24例，年齡13～36歲，平均20歲?其中上頜磨牙20顆，下頜磨牙47例?48例拔除磨牙后有第三恒磨牙，19例拔除后無第三恒磨牙?

1.2 方法

1.2.1安氏Ⅰ類錯 對于安氏Ⅰ類雙頜前突患者，往往采取拔除四個第一前磨牙的方法或是進行根尖下截骨手術?但是如果僅僅拔除第一前磨牙，最終面形改善可能達不到理想的程度；雖然根尖下截骨可以最大程度地改善側貌，但是可能不為患者所接受；因此，有學者嘗試在拔除第一前磨牙的基礎上，再拔除第一磨牙（前提是第三磨牙可以利用），或是僅僅拔除第一磨牙，最大限度內收前牙，獲得了理想的甚至可以和手術媲美的矯治效果?

1.2.2安氏Ⅱ類錯 對于安氏Ⅱ類錯成年患者，通常采取拔除兩個上頜第一前磨牙或四個前磨牙的方法，或是進行正頜手術?但是當ANB角過大或是存在嚴重擁擠時，前磨牙的拔牙間隙不足以解決深覆蓋?Ⅱ類磨牙關系和面形較突的問題?Anderson建議，在拔除第一前磨牙之后，附加拔除上頜第一磨牙?Merrifield認為，如果ANB角大于9°，覆蓋大于16 mm，可以考慮在拔除四個第一前磨牙之后拔除第一磨牙? Grambling發明了概率指數，輔助進行Ⅱ類錯嚴重程度的診斷，也建議在拔除第一前磨牙之后，附加拔除上頜第一或第二磨牙[2]? Takemasa對此進行了臨床研究，結果表明附加拔除第一磨牙與單獨拔除前磨牙相比，能夠獲得更加理想的面型美觀效果?

1.2.23安氏Ⅲ類錯 對于嚴重骨性Ⅲ類錯，雙側第一磨牙為超近中關系病例，或后牙寬度極為不調的病例，設計拔除下頜第一磨牙是減數磨牙中矯治力及支抗控制最容易，矯治效果最佳的方法?下頜剩余磨牙的近中移動和前牙段的遠中移動同時進行，能明顯縮短療程，治療完成病例的側貌，牙齒的尖窩鎖結關系及上下切牙角恢復良好?另外，后牙段嚴重擁擠造成磨牙區鎖，或者第二磨牙前傾阻生，其萌出為第一磨牙阻擋，可考慮拔除第一磨牙?

2結果

所有患者44例拔除第一磨牙矯治治療，拔牙間隙通過正畸治療完全關閉，全部都排劑牙列，覆覆蓋基本正常，恢復了良好的咬合功能?

3討論

被動拔除第一磨牙后的矯治設計，如果第一磨牙無法保留而需被動拔除，那么應根據以下情況制定出合適的矯治方案?輕中度擁擠，單純擁擠患者，擁擠度小于8mm，且無牙弓前突者，在第三磨牙已萌出或有第三磨牙牙胚的情況下，拔除病變第一磨牙后，第二磨牙近移代替第一磨牙，第三磨牙近移代替第二磨牙?近移后第二磨牙與第二前磨牙建立鄰接關系，與對頜牙建立良好的尖窩相對關系?但需注意的是，后牙近移過程中，應用不銹鋼方絲并設計后傾彎，防止前牙支抗喪失以及后牙的近中傾斜，使磨牙平行近移?前牙嚴重擁擠，所需間隙較大，正畸設計需減數治療的病例，如伴有第一磨牙病變時，則可以拔除該病變牙以代替拔除健康的前磨牙，利用第一磨牙的拔牙間隙，將前牙區牙齒后移，后牙少許前移，解除擁擠，排齊牙列?但需注意的是，對于單側第一磨牙病變，而對側或對頜磨牙完全健康者，一般不考慮拔除對側或對頜健康第一磨牙，而常規拔除前磨牙，上下頜牙同樣可獲得較為理想的咬合關系?對于牙弓前突的病例，臨床上常采用拔除第一前磨牙的方式，最大限度的內收前牙，改善面型突度[3]?然而，如存在第一磨牙病變時，常規拔除第一前磨牙，同時拔除病變第一磨牙，將第二磨牙近移代替第一磨牙，第三磨牙近移代替第二磨牙，既可使患者外形側貌得到滿意的改善，同時去除了病變牙，使遠期療效更為穩定，并達到良好的功能恢復?

每一種減數方案都存在優缺點，方案的完善是相對的，需要我們打開思路，權衡利弊?有時根據錯畸形的機制可以與拔除第二或第三磨牙混合使用，例如，骨性Ⅲ類錯殆畸形可以采用下頜拔除兩個第一磨牙，上頜拔除第二磨牙或第三磨牙以利于磨牙中性關系的調整；必須明確有可利用的第三磨牙方可采用主動拔除第一磨牙的設計方案?當矯治結束時第三磨牙未萌出者，需予以追蹤觀察?當第三磨牙位置不正時需二期矯治排齊第三磨牙?拔除健康的第一磨牙進行矯治絕非常規設計，因此事前須與患者及家長充分溝通，防止糾紛發生；醫師應積累被動拔除第一磨牙矯治的經驗后方可進行；由于上頜竇與上頜磨牙關系緊密，上頜第二磨牙近中平移有時難以實現，故上頜第一磨牙的主動拔除須慎重?

參考文獻

[1] 林久祥，矯正器及技術進展[J].中國實用口腔科雜志，2009，2（1）：5-8.

[2] 張永清，陳昕，趙世萍，馮杰.第一恒磨牙拔除后的正畸治療[J].口腔醫學研究.2007.23（3）：355-356

[3] 張京劇，曹陽，陳揚熙等.正畸關閉第一恒磨牙缺失間隙的支抗控制[J].實用口腔醫學雜志，2003.19（4）：393