導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的體會(huì)

摘要：本文探討了導(dǎo)樂(lè)陪伴在產(chǎn)科護(hù)理中的運(yùn)用?

關(guān)鍵詞：分娩過(guò)程 初產(chǎn)婦 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0304-02

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是指在產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程中由1名具有豐富的產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)?有愛(ài)心的及有生育經(jīng)歷的助產(chǎn)士始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，為產(chǎn)婦在產(chǎn)前?產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后全方位提供心理?生理?體力及情感上的支持，使其順利完成分娩過(guò)程?導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新的服務(wù)模式[1]?我院2013年開(kāi)展了導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，對(duì)其分娩方式?產(chǎn)程時(shí)間?產(chǎn)后出血量?胎兒窘迫和新生兒發(fā)生率等分析報(bào)告如下?

l資料與方法

1.1 一般資料選擇2013至2014年在我院住院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦300例，根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的導(dǎo)樂(lè)組和傳統(tǒng)助產(chǎn)模式的非導(dǎo)樂(lè)組，每組150例，2組產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重的產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥，無(wú)剖宮產(chǎn)指征，無(wú)陰道分娩禁忌證?2組產(chǎn)婦的年齡?身高?體重?孕周?新生兒體重，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2方法導(dǎo)樂(lè)組：由1名有豐富產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)及處理產(chǎn)程經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士“一對(duì)一”為產(chǎn)婦提供自宮口開(kāi)大2 cm至產(chǎn)后2h全程導(dǎo)樂(lè)陪伴服務(wù)?（1）第一產(chǎn)程：自規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)全?為產(chǎn)婦提供安全?舒適?溫馨的環(huán)境?親切地與產(chǎn)婦交談，講解產(chǎn)婦身體的各個(gè)系統(tǒng)已經(jīng)為分娩做好了充分的準(zhǔn)備，用圖譜的方式向產(chǎn)婦介紹分娩經(jīng)過(guò)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心?教會(huì)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)分散注意力的方法，告訴產(chǎn)婦集中精力運(yùn)用呼吸技巧達(dá)到緩解疼痛的目的，同時(shí)給予按摩子宮和腰骶部，進(jìn)行穴位按摩，使產(chǎn)婦處于最舒適狀態(tài)，緩解分娩的陣痛，減輕痛苦?鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高能量?易消化的食品，宮縮間隙提供有熱能的飲料，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，擦拭汗水，督促并協(xié)助產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿1次，避免產(chǎn)前尿潴留影響子宮收縮及胎先露下降阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展?聽(tīng)輕柔舒緩的音樂(lè)或看愉悅輕松的電視節(jié)目，盡量減少不必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，必要時(shí)酌情給予一定的鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑?（2）第二產(chǎn)程：自宮口開(kāi)全至胎兒娩出?密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及宮縮?胎心變化，讓產(chǎn)婦了解目前的產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生，宮口開(kāi)全后，導(dǎo)樂(lè)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)步給予肯定和表?yè)P(yáng)，激勵(lì)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦變被動(dòng)為主動(dòng)，提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力，形成良好的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦密切配合助產(chǎn)人員完成接產(chǎn)工作?（3）第三產(chǎn)程：自胎兒娩出至胎盤(pán)娩出?胎兒娩出后導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士正確處理新生兒，協(xié)助并指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒早接觸?早吸吮，講解母乳喂養(yǎng)的好處，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)及嬰兒正確的含接姿勢(shì)，讓其掌握新生兒有效吸吮的表現(xiàn)?告訴產(chǎn)婦多飲水，以補(bǔ)充生產(chǎn)過(guò)程中水分的丟失，有利于盡早排尿，產(chǎn)后2h如產(chǎn)婦和新生兒一般情況良好，送回，母嬰同室?非導(dǎo)樂(lè)組：在家屬陪伴下由輪班助產(chǎn)士常規(guī)聽(tīng)胎心，觀察產(chǎn)程，助產(chǎn)接生，產(chǎn)程中遇到交接班時(shí)，助產(chǎn)士更換?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩方式比較導(dǎo)樂(lè)組的順產(chǎn)率明顯高于非導(dǎo)樂(lè)組（P<0.05）?見(jiàn)表1?

2.2 2組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較 導(dǎo)樂(lè)組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于非導(dǎo)樂(lè)組（P<0.05）?見(jiàn)表2?

2.3 2組陰道分娩產(chǎn)后出血?胎兒窘迫?新生兒窒息比較導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)后出血率?胎兒窘迫率?新生兒窒息率顯著低于非導(dǎo)樂(lè)組（P<0.05）?見(jiàn)表3?

3討論

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩縮短了產(chǎn)程，提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率?新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率?分娩是一個(gè)自然而又復(fù)雜的生理過(guò)程，它除了取決于產(chǎn)力?產(chǎn)道?胎兒等主要因素外，更易受到環(huán)境?精神?心理因素的影響?產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，恐慌和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng)，產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低?體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力（2），產(chǎn)力異常，從而引起產(chǎn)程延長(zhǎng)?產(chǎn)婦的痛閾降低，產(chǎn)婦感到疼痛難忍，導(dǎo)致輕微的疼痛可引起劇烈反應(yīng)，從而使情緒更加緊張（3）?緊張情緒使植物神經(jīng)不平衡，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂，缺乏有效宮縮，阻礙了產(chǎn)程的進(jìn)展，增加了難產(chǎn)?剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率（4），而緊張?jiān)斐傻淖訉m平滑肌收縮功能紊亂及產(chǎn)婦心率加快等因素使胎盤(pán)的物質(zhì)交換減少，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生（5）?另外分娩時(shí)產(chǎn)婦過(guò)度緊張，疼痛使得產(chǎn)婦每分鐘通氣量增加3 -4倍，可致?lián)Q氣過(guò)度，導(dǎo)致呼吸性堿中毒?低碳酸血癥，產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)不能進(jìn)食?嘔吐?肌肉活動(dòng)增加，可致代謝性堿中毒，兩者均致胎盤(pán)供氧量減少，引起胎兒酸堿平衡紊亂?胎兒宮內(nèi)缺氧?

總之，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩既能保護(hù)?促進(jìn)和支持自然分娩，又有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，由于剖宮產(chǎn)率的降低，不僅節(jié)約了分娩總費(fèi)用，減輕了產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)，而且可以改善醫(yī)患?護(hù)患關(guān)系，是一項(xiàng)值得推廣的產(chǎn)時(shí)服務(wù)適宜技術(shù)?

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