腹腔鏡下異位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤的臨床效果

摘要：目的：探討腹腔鏡下觀察異位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤的臨床效果?方法：將2014年1月-10月我院78例被診斷為異位妊娠的患者隨機分成對照組和實驗組，對照組單純用腹腔鏡保守手術治療的辦法進行治療，實驗組除了給患者做腹腔鏡手術外還要在手術將要結束時在局部注射甲氨蝶呤（藥物比例為25mg甲氨蝶呤兌5ml0.9%的生理鹽水）?結果：兩組患者手術均成功，實驗組患者的住院時間?手術時間和術后?-hcg降到正常的時間均優于對照組兩組比較差異由統計學意義（p<0.05，p<0.01）?結論：腹腔鏡手術下局部注射甲氨蝶呤比單純的用保守手術治療的效果要好，能有效的減輕患者術中出血量，縮短住院時間，及時回到工作崗位，減少術后并發癥，有效提高了患者的生活質量，腹腔鏡下異位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤的臨床效果較為顯著?

關鍵詞：腹腔鏡手術；異位妊娠；甲氨蝶呤；

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0543-01

臨床上將受精卵在子宮體外的著床稱為妊娠，俗稱宮外孕[1]?子宮體外的著床部位一般有卵巢妊娠?闊韌帶妊娠?腹腔妊娠?宮頸妊娠或者是輸卵管妊娠，輸卵管妊娠是最常見的形式，其危險性是能迅速引起患者腹痛，陰道不規則出血，輸卵管妊娠流產或破裂時，容易引起腹腔大出血，危及到患者的生命，如何及時診斷?處理是臨床學者們研究的熱點?治療宮外孕的方法很多，介入治療?藥物治療?開腹手術治療以及腹腔鏡保守治療?據資料統計，腹腔鏡手術治療是目前患者的首選[2]，雖然相對于其他治療方法腹腔鏡手術治療由很多優勢，但主術后易出現不孕，甚至出現持續性異位妊娠等并發癥?本研究觀察了腹腔鏡下異位妊娠病灶清除后局部注射甲氨蝶呤的臨床效果，現將研究報告如下：

1資料與方法

1.1患者的一般資料

選取2014年1月-10月在我院住院的異位妊娠患者78例，年齡18-37歲，均齡27.52±3.12歲，入院時間1--44d，所有患者均是確診為異位妊娠（根據中國婦女手冊判定標準），選擇實施腹腔鏡保守手術治療的患者，隨機分為對照組和實驗組?其中實驗組35例，對照組43例?生育次數0-2次，入院時平均血清?-hcg2631-5409mol/L.有婦科病史者16例?未婚者20例，已婚者58例，高等學歷者（大專以上）兩組患者32例，大專以下文化程度46例?在年齡?文化程度?生育次數?體內平均血清?-hcg含量上比較均無顯著的統計學意義（p>0.05），證明兩組之間具有可比性?

1.2治療方法

進行兩組腹腔鏡保守手術治療時，均用一次性消毒鋪巾，全身麻醉（可采用氣管插管麻醉或者是脊髓全麻）尋找左腹部或右腹部的麥氏點，選擇好合適位置做操作孔，置入鏡頭后放操作鉗，先探尋腹腔包塊的存在位置，如果包塊存在的是輸卵管宮外孕的常規位置，就不用特殊處理?如果是在峽部的包塊必須將輸卵管縱向剪開，將包快引流或者直接用器械吸附出來?手術結束后，檢查所有操作工具，包括紗布，使用電凝止血的方法，到此地步后，對照組患者則縫合創口，結束手術?實驗組則需要配一定比例的甲氨蝶呤藥物用器械送入到妊娠部位正下方的肌層內，藥物比例為25mg甲氨蝶呤兌5ml0.9%的生理鹽水?

1.3兩組的觀察指標

手術時間?住院時間?術后?-hcg降到正常的時間?

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件數據包，對計量資料采用均數±標準差表示的T檢驗?

2結果

2.1兩組患者治療一般情況比較

兩組患者手術均成功，實驗組患者的住院時間?手術時間和術后?-hcg降到正常的時間均優于對照組兩組比較差異由統計學意義（p<0.05，p<0.01）?見表?

3討論

近十年來，隨著中國社會的經濟發展，社會程度也開始開放，隨之而來的還有性生活的開放?青春年少的少女未婚先孕?多次性生活后流產?緊急避孕藥的泛濫，都導致婦科病增加，女性的性觀念開放導致近些年來異位妊娠的發生率不斷增加，由于多數患者年齡不大，都屬于育齡，希望保留自己生育的能力，對子宮或者對身體的傷害程度能在治療時降到最低?對婦產科的要求逐漸提升，在這種形勢下找到一種有效的治療方法是十分必要的?本研究立足于78例已經異位妊娠的患者治療上，發現藥物治療加上保守的手術治療對于保全女性患者的生育能力，和術后及時恢復回到工作崗位上有積極顯著的作用?現代生活節奏較快，很多女性經濟上比較獨立，很多患者有自己的社會角色，不愿意長時間在醫院進行護理和休息，建議醫護人員在術后對患者進行回常規知道，以便出院后由于照顧不當引起持續性異位妊娠?

輸卵管妊娠是異位妊娠的好發部位，也是女性輸送卵子的重要渠道，因此保留輸卵管的再生能力對于女性的生育能力有著不可估量的重要意義?腹腔鏡手術是目前治療異位妊娠較為安全有效，成功率較高，復發率較低的一種治療方法，幾乎成為女性的首選治療方法?但是該種方法有個弊端，就是容易出現不孕和再次異位妊娠，為了減輕這種并發癥，本次研究在腹腔鏡手術下給予甲氨蝶呤局部注射，對于注射的藥量要有嚴格控制，藥物比例為25mg甲氨蝶呤兌5ml0.9%的生理鹽水?研究證明，驗組患者的住院時間?手術時間和術后?-hcg降到正常的時間均優于對照組?甲氨蝶呤的主要作用機制是通過二氫葉酸還原酶結合后，阻斷其生物活性，阻止其轉化成四氫葉酸，拆解胚胎蛋白質，加速胚胎死亡?研究結果表明，在腹腔鏡手術下局部注射甲氨蝶呤能夠有效的減少機體出血量，縮短患者住院天數，使其能夠很快的恢復身體，并使患者體內的生化指標?-hcg在較短的時間內恢復正常值?有效的的減少術后不孕的并發癥，使患者減少心理恐懼，術后輸卵管不易堵塞?

總之，腹腔鏡手術下局部注射甲氨蝶呤比單純的用保守手術治療的效果要好，能有效的減輕患者書中出血量，縮短住院時間，及時回到工作崗位，減少術后并發癥，有效提高了患者的生活質量和夫妻感情，該方法在臨床上效果十分顯著?

參考文獻

[1] 胡昌仙.甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效觀察及護理[J].中國醫藥指南.2012，5（10）：274-275

[2] 李麗.臨床護理路徑在異位妊娠腹腔鏡手術健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，1（20）：118-119

[3] 徐巧波，顧紅紅，陳青紅.小劑量甲氨蝶呤聯合腹腔鏡保守手術治療異位妊娠的療效[J].中國性科學，2014，2（23）：53-55

[4] 張慧.腹腔鏡下異位妊娠的臨床診斷分析[J].中國婦幼保健，2014，29：42-44

[5] 李鳳玲.異位妊娠患者腹腔鏡保守性手術后發生持續性異位妊娠的相關因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1189-1190