分析11例牙槽嵴萎縮的手術措施

摘要：目的 分析牙槽嵴萎縮的治療原則及手術治療要點，以期提高該病的治療水平?方法 選取2015年2月-2015年4月收治的11例牙槽嵴萎縮患者給予骨移植術，上頜竇底提升術，下牙槽神經移位術等手術治療?結果11例患者經過相應的手術治療和護理，獲得了良好的療效?牙槽嵴的高度和寬度得到良好的恢復，骨塊穩定好?無較大上頜竇穿孔出現，無感染病例?結論：臨床治療牙槽嵴萎縮時，要根據牙槽嵴萎縮情況，采用不同的手術方法?手術時，要嚴格執行無菌操作?骨移植后要有可靠的固定，牙齦和口腔黏膜創口必須減張嚴密縫合，防止移植骨暴露?術后，要加強營養，保持口腔衛生，定期門診復查?

關鍵詞：骨移植術；上頜竇底提升術；下牙槽神經移位術

【中圖分類號】R782.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0187-02

牙槽嵴萎縮最常見的原因是天然牙齒的缺失?拔除?增齡性變化和各種手術切除?臨床表現為牙槽嵴低平?縮窄或缺失?出現反頜全口牙缺失，面形不對稱?臨床可通過患者典型臨床表現及影像學檢查結果予以確診[1]?臨床治療時根據不同的情況，采用一定的手術方法恢復牙槽嵴的高度和寬度?常用的手術方法有：骨移植術，上頜竇底提升術，下牙槽神經移位術，牽張成骨術和引導骨再生膜技術等?本文就11例牙槽嵴萎縮患者的手術治療分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月-2015年4月收治的11例患者牙槽嵴不同程度的低平?縮窄或缺失?根據形態學分類，A級3例，患者大部分牙槽骨尚存；B級2例，牙槽骨發生中等程度的吸收；C級4例，牙槽骨明顯吸收，僅基底骨尚存；D級2例，基底骨已開始吸收?患者收治入院后，擬在局麻或全麻下進行手術治療?如果是全麻手術，按全麻術后護理常規進行護理?術后當日給予局部冷敷6～8次，每次20分鐘，有利于減輕術后水腫?術后24～48小時抽出皮片引流?術后7日給予流質飲食，7日后可進半流?防性使用抗生素3～5日，一般根據體溫?血常規和局部創口情況調整抗生素的用法?牽張成骨術術后9～10日屬于穩定期，應保持骨塊的穩定?術后7～8日開始間斷拆線，2～3日拆完?

1.2方法

1.2.1術前準備 根據11例患者的牙槽嵴萎縮情況，給予骨移植術，上頜竇底提升術，下牙槽神經移位術等手術治療?術前，充分改善患者的健康狀況，增強患者的體質?戒煙?酒，潔齒，保持口腔衛生?術前照相?取咬黔模型，必要時制作胎板?術前適當地給予抗生素?術中，嚴格執行無菌操作?手術在局麻或全麻下進行?

1.2.2骨移植術 4例患者在局麻或全麻下行骨移植術，切口位于牙槽突頂偏舌側?行骨膜下剝離暴露牙槽骨，修整突頂表面，并制備好移植骨塊，用螺釘固定于牙槽骨，或保留牙槽嵴頂及其舌側的黏骨膜，行牙槽突水平截骨，并在截骨斷面間植骨，用鈦板?螺釘將牙槽骨?植骨塊及下方頜骨一同固定?

1.2.3上頜竇底提升術 2例患者行上頜竇提升術，從上頜尖牙到第1磨牙齦頰溝橫行切開，分離暴露上頜竇外壁骨面，在骨面上按竇腔大小開窗，分離上移竇黏膜（一般為1.5cm），將移植骨修整與植骨床一致，植入上頜竇底，以鈦釘固定骨塊?

1.2.4下牙槽神經移位術 2例行下牙槽神經移位術，在剩余牙槽嵴頂略偏頰側做一個軟組織切口，從磨牙后區至尖牙近中，并在此處做一松弛切口，向下頜骨下緣翻起一個全厚黏骨膜瓣，于外側骨皮質上標出下牙槽神經的走行路線，在下頜骨剩余高度的中1/3處開窗，分離下牙槽神經血管束?

1.2.5牽張成骨術 3例行牽張成骨術，手術時，根據術前設計方案切開黏骨膜并暴露截骨部位，截骨，安放牽引器，縫合?術后應有3～7天的間歇期，然后開始牽引，根據不同情況調整牽引速度，一般不超過1.5 mm/d，完成牽引后，牽引器原位穩定一段時間（上頜為3～4個月，下頜2～3個月），最后拆除牽引器?

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義?

2結果

11例患者經過相應的手術治療和護理，獲得了良好的療效?牙槽嵴的高度和寬度得到良好的恢復，骨塊穩定好?無較大上頜竇穿孔出現，無感染病例?

3結論

自體移植骨以皮質-松質骨的效果為佳?對于部分局部牙槽骨骨量不足的患者，可采用牙種植+鄰近自體碎骨移植鈦膜固定技術，取骨的部位通常是上頜結節?頦部和下頜骨外斜嵴等處[2]?對于牙槽嵴萎縮嚴重，移植骨量較大的患者，移植骨可取自體髂骨，采用鈦網成形固定移植骨或采用三明治式植骨的方法增高增寬牙槽骨?

對于上頜后牙區由于上頜竇竇底到牙槽嵴頂距離過小，缺乏足夠的骨組織支持時，一般采用上頜竇竇底抬高術?如果牙槽嵴頂距上頜竇的距離<5 mm，用自體骨移植的方法抬高上頜竇底，4～6個月后植入種植體；如距離在5～8 mm范圍內，可采用自體骨移植的方法抬高上頜竇底，并同期植入種植體；如距離>8 mm，在制備種植窩后用骨擠壓器直接將上頜竇底抬高?

如果下頜牙槽嵴頂距下頜管的距離<7 mm，可采用下牙槽神經移位術增加牙槽骨的高度，避免種植體對下牙槽神經的損傷?該手術有一定的技術難度，整個過程有可能導致術后神經功能障礙，包括麻痹?感覺異常?

牽張成骨術適用于下頜骨的重度萎縮，通過此方法一般可使牙槽骨增高約1.5 cm?先經手術的方法將微型牽張成骨器固定在頜骨的萎縮處，術后1周起按每天升高0.8mm，達到預期的牙槽嵴高度后，固定2個月，再拆除牽引器?

需要特別強調是，手術時必須執行嚴格的無菌操作原則，避免感染的出現?一旦出現感染，應加強局部換藥，調整抗生素的用量和用法?同時，對出現的并發癥要及時給予處理?如發生移植骨壞死，則應及時清創去除壞死骨?穿孔較小，一般不需要特殊處理；如穿孔較大，需做上頜竇黏膜修補術?做下牙槽神經移位術時由于對神經的牽拉會導致術后下唇的麻木，一般數月后會自行恢復，術后可配合使用神經營養藥和理療?

總之，手術治療牙槽嵴萎縮時，要根據患者的具體情況選擇不同的手術方法，以達到最佳的治療效果?

參考文獻

[1] 傅民魁.口腔正畸學[M]，5版. 北京：人民衛生出版社，2003：245

[2] 邱蔚六.口腔頜面外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2008：432-433