維持性血液透析患者心理障礙的相關因素及心理護理

摘要：目的：探討尿毒癥患者行維持性血液透析的心理問題和護理對策。方法：采用問卷調查法對我院收治的46例維持性血液透析尿毒癥患者進行心理問題評估，采取針對性心理護理，并觀察護理效果。結果46例患者中出現異常心理狀態40例占87.O%，其中焦慮30例占75.O%，抑郁23例占57.5%，內疚20例占50.0%，恐懼14例占35.0%，悲觀9例占22.5%。經針對性心理護理，心理恢復正常18例占45.0%，心理狀態好轉20例占50.O%，無效僅2例占5.O%。結論：針對性心理護理可有效改善維持性血液透析尿毒癥患者的異常心理狀態和行為方式，從而減輕病痛，提高治療效果和生存質量。

關鍵詞：尿毒癥；血液透析；心理護理

【中圖分類號】R695 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0646-02

尿毒癥是各種進行性慢性腎功能衰竭的終末階段，隨著近年來人們生活節奏的加快和生活飲食習慣的改變，尿毒癥發病率與日俱增，已被人們視為“第二癌癥”[1]，嚴重威脅人類的生命健康。近年來，隨著血液凈化技術的進步，維持性血液透析在尿毒癥治療中的作用和地位日益突出，成為重要的尿毒癥替代療法[2]。但尿毒癥患者在長期透析治療中，由于社會因素、經濟因素、個人素質等因素影響，往往產生極為復雜的心理障礙，其后果不僅使免疫力和生活質量下降，更為嚴重的是引發透析并發癥[3]。因此，加強維持性血液透析尿毒癥患者的心理護理具有重要的I臨床意義。2013年5月至2014年12月，我院對維持性血液透析尿毒癥患者進行心理問題分析并采取針對性心理護理，取得良好效果，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料。2011年1月至2012年6月，我院共收治維持性血液透析尿毒癥患者46例，男28例，女18例。年齡24.78歲，平均年齡（45.4±2.3）歲，其中24～40歲22例，4l～60歲20例，>60歲4例。維持性血液透析時間0.5—5.0年，平均（1.6≥0.3）年，其中血液透析時間<1年15例，≥1年31例。致病原因：糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病7例，多發性腎囊腫3例，梗阻性腎病3例。

2 心理障礙的相關因素

2.1 低血壓 主要原因為長期的貧血、超濾過量、速度過快引起的血容量下降，發生率在30%左右，典型的癥狀是惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓正常或有下降偏低現象。患者早期主訴頭暈、眼花、出冷汗，繼而面色蒼白、呼吸困難、脈搏細速不能支持。嚴重者可以出現暈厥、意識障礙，本組10例出現血壓下降<80/50mmHg，其中2例出現暈厥。

2.2 透析失衡綜合征 主要原因是血液中的溶質濃度急速下降，而腦細胞、腦組織中的血腦屏障未能及時的清除，使血液和腦組織產生滲透壓差，大量水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高，其中8例有惡心、嘔吐、血壓增高、頭痛、肌肉痙攣等癥狀。

2.3 血液透析不充分 因經濟的原因血透的周期減少或中斷，并發癥的出現。干體重測量不準確，導致患者透析不充分而引起心包炎、心包積液、心律失常等并發癥。本組5例出現心包炎，心包積液。其中2例伴心律失常。

2.4 營養不良綜合征 血液透析患者熱量消耗多，蛋白質攝入不足及消化吸收能力差，出現低蛋白血癥。血液透析過程中氨基酸、水溶性維生素等的丟失，造成營養不良的發生。出現貧血現象，面色蒼白，全身無力，致使患者感到不能支持的乏力現象。

2.5 心理相關因素 賴以生存的漫長的血液透析生涯及血液透析過程中出現的各種并發癥，使患者心理上、生理上承受較大的痛苦，嚴重影響工作、生活、學習。社會、家庭、經濟壓力之大，更使病人感到悲觀、失望。患者經常表現在暗自流淚、嘆氣、愁眉不展，血液透析是長期治療手段。高額的治療費用，家庭經濟負擔日益加重，導致家庭糾紛發生，常給患者帶來輕生念頭。

2.6 其他相關因素 由于血液透析而引起飲食習慣的改變（如必須控制飲食和進水量）。在透析過程中產生的不良反應難以接受，多次靜脈穿刺引起局部靜脈炎，或因穿刺失敗造成血腫，由于長期患病缺乏社交和精神寄托，患者常產生孤獨、失望的心理狀態。因此，針對這些心理因素給予相應的護理措施。

3心理護理

3.1焦慮。尿毒癥患者多病程長，病情重，需長期不問斷血液透析，反復承受病痛折磨，對治療效果顧慮重重；加之血液透析醫療費用昂貴，經濟的壓力使患者渴望盡快康復，引起患者焦慮。醫護人員應主動溝通，耐心傾聽焦慮煩躁的原因和心理需求，針對性講解尿毒癥和血液透析的有關知識，強調不良情緒對疾病治療和預后的不良影響，使患者正確認識與對待自己的疾病，保持其良好的心態。

3.2抑郁。抑郁患者血液透析時間均≥1年，隨著病程延長，并發癥增多，疾病呈進行性加重趨勢，患者長期情緒低落，內心長期承受血液透析時反復的穿刺疼痛，十分痛苦。醫護人員應注意情緒變化及異常言行，以誠懇的態度解釋和勸慰，組織血液透析效果好的患者與之交流，鼓勵參加一些力所能及的活動，以阻斷持續的負性心理和減輕內心痛苦體驗。

3.3內疚。本文尿毒癥血液透析人群年齡分布以中青年段為主，患者多處于創業和家庭支柱角色，而長期患病后喪失勞動力，反而成為家庭沉重負擔，從而感到自責內疚。醫護人員

應鼓勵患者子女、朋友多探望、陪伴患者，多與患者溝通，盡量滿足其身心需求。

3.4恐懼。多數為初次血液透析患者，文化程度較低，對疾病的認識以及血液透析相關知識缺乏，疾病本身疼痛劇烈、病情危重，對患者產生強烈心理刺激.產生巨大恐懼。醫務人員

應用和藹、親切的語言詳細介紹血液透析的科學原理以及各種血液透析機器的安全性、可靠性，提高血液透析穿刺技術，盡量減少患者痛苦，增加信任感與安全感。

3.5悲觀。隨著血液透析次數增加，患者痛苦體驗加劇，加之病情不斷加重，各種并發癥不斷出現，使患者對病情感到悲觀、絕望，甚至抗拒或放棄治療。醫護人員應提高患者對自我

生存價值的認識，適時表達同感心，使患者產生舒暢、釋然和滿足感，樹立戰勝疾病和回歸社會的信心。

5討論

血液透析通過彌散原理清除體內肌酐、尿素氮等小分子毒素，是尿毒癥患者最常用、最重要的血液凈化方式[5]。有研究報道，目前全世界80%以上的尿毒癥患者依靠血液透析療法維持生命。隨著現代醫療技術的發展，尿毒癥維持性血液透析患者的生存期逐步延長，如何在心理和生理方面減輕痛苦，提高生存質量，成為終末期。腎病患者的最大愿望和廣大醫務工作者的關注熱點。心理障礙與疾病密切相關，可使病情加重，形成惡性循環。本研究發現，87.O%的維持性血液透析尿毒癥患者存在焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等異常心理狀態，這與相關文獻報道一致。我們對每一位患者進行心理評估，針對不同的心理問題實施針對性的心理護理，使患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。結果顯示，45.0%的心理異常患者心理恢復正常，50.0%心理異常患者心理狀態好轉。由此可見，心理護理能有效改善維持性血液透析尿毒癥患者的異常心理狀態和行為方式，從而減輕病痛，提高治療效果和生存質量。

參考文獻

[1] 喬愛民。楊秋海，菜雅平.尿毒癥患者首次血液透析前的心理干預.現代中西醫結合雜志，2008，17（2）：293·294.

[2] 楊賀平，唐永軍，馮連秋，等雛持性血液透析患者心理干預及其效果觀察.山東醫藥，2009，49（2）：108.109.

[3] 呂程，田淑俠.血液透析患者的護理與健康指導.中國初級衛生保健，2009，23（1 1）：91.

[4] 童俊容，張虹，王寅，等.維持性透析患者殘存腎功能與營養狀態的關系.中國血液凈化，2006，5（9）：667-670.

[5] 林海英，陳小珍，遲雁青，等.慢性腎功能衰竭維持血液透析病人死亡原因分析.臨床薈萃，2005，20（6）：316.

[6] 林玉嬋，陳風葵，江麗屏.尿毒癥合并精神障礙的分類及護理.南方護理學報，2005，10（12）：50-51.