膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床護(hù)理觀察

摘要：目的：觀察膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床護(hù)理效果?方法：選取2013年12月-2014年6月我院收治的70例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例，觀察組圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果?結(jié)果：觀察組結(jié)石取凈率與對(duì)照組比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者半年后來(lái)院復(fù)查，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例?結(jié)論：給予膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期患者綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣?

關(guān)鍵詞：膽道鏡；微創(chuàng)保膽取石術(shù)；臨床護(hù)理

作者簡(jiǎn)介：張波 1976 漢 本科 貴州普安 主治醫(yī)師 主要從事普外科方面工作?

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0563-02

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，現(xiàn)階段，人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大改變，導(dǎo)致膽囊結(jié)石發(fā)生率越來(lái)越高，及時(shí)給予膽囊結(jié)石患者有效的治療干預(yù)，是改善其生活質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]?現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展與應(yīng)用使其在膽囊結(jié)石治療中取得了良好的應(yīng)用效果?我院為研究膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床護(hù)理措施，選取收治的70例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，圍手術(shù)期分別給予綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年12月-2014年6月我院收治的膽囊結(jié)石患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組（35例）與對(duì)照組（35例）?觀察組男25例，女10例，最大年齡70歲，最小年齡22歲，平均（53.1±4.5）歲，平均病程（5.4±2.1）年；單發(fā)結(jié)石15例，多發(fā)結(jié)石11例，膽囊息肉9例；對(duì)照組男27例，女8例，最大年齡71歲，最小年齡24歲，平均（53.3±4.1）歲，平均病程（5.7±2.3）年；單發(fā)結(jié)石17例，多發(fā)結(jié)石10例，膽囊息肉8例；兩組患者年齡?性別?病程及病情等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有比較價(jià)值?

1.2方法

兩組患者均給予膽道鏡微創(chuàng)保肝取石術(shù)治療，行氣管插管全麻處理，在患者臍下10mm部位建立人工氣腹?先使用腹腔鏡詳細(xì)探查患者腹內(nèi)情況，對(duì)患者膽囊結(jié)石位置?大小?形態(tài)?數(shù)量等進(jìn)行確定?對(duì)于藍(lán)色的膽囊壁可進(jìn)行保膽取石術(shù)，因?yàn)槟懩冶谙鄬?duì)較薄，炎癥較低；對(duì)于白色的膽囊壁因膽囊壁較厚，水腫現(xiàn)象嚴(yán)重，需在患者及家屬同意后實(shí)施保膽手術(shù)?腹腔鏡對(duì)膽囊進(jìn)行準(zhǔn)確定位后，可在其底部切一小口（長(zhǎng)約1cm），吸凈膽汁，隨后將結(jié)石使用取石網(wǎng)籃套取，膽囊管通暢后縫合膽囊壁，并留置引流管，術(shù)后24-48h內(nèi)根據(jù)患者具體情況拔除，術(shù)后3-天即可出院?圍手術(shù)期，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括入院指導(dǎo)?注意事項(xiàng)?常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備?常規(guī)術(shù)后護(hù)理等；觀察組給予綜合護(hù)理，主要包括術(shù)前心理護(hù)理?術(shù)前綜合準(zhǔn)備?術(shù)后病情觀察?飲食指導(dǎo)?并發(fā)癥護(hù)理等?

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后所有患者均進(jìn)行B超檢查，觀察患者腹內(nèi)有無(wú)積液及結(jié)石取出情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況?隨后叮囑患者半年后來(lái)院復(fù)查，觀察其病情變化情況?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（ ±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.結(jié)果

2.1兩組患者取石情況比較

兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后經(jīng)B超檢查，術(shù)后取凈率達(dá)100%，兩組患者膽囊結(jié)石取凈率比較，無(wú)差異（P>0.05）?

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)膽絞痛1例，右上腹脹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組出現(xiàn)膽汁漏1例，切口出血2例，膽絞痛3例，右上腹脹痛3例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?且兩組患者術(shù)后半年來(lái)院復(fù)查，經(jīng)B超檢查結(jié)果可知，均無(wú)復(fù)發(fā)病例?

3.討論

在本次研究中，觀察組患者圍術(shù)期均給予綜合護(hù)理，具體措施如下：

（1）術(shù)前綜合護(hù)理

術(shù)前給予患者有效的心理護(hù)理?由于膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)屬于治療膽囊結(jié)石的新技術(shù)，良好的心態(tài)是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵?護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，掌握其心理變化特點(diǎn)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)?可通過(guò)詳細(xì)向患者講解膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制?治療內(nèi)容及預(yù)后等，提高患者相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，幫助其樹(shù)立正確疾病觀；另外還可詳細(xì)向患者及其家屬介紹膽道鏡微創(chuàng)取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢(shì)，提高患者治愈信心，從而緩解其不良心理情緒?術(shù)前綜合準(zhǔn)備?術(shù)前幫助患者完成心功能測(cè)定?凝血酶原時(shí)間測(cè)定及血常規(guī)等各項(xiàng)檢查，并經(jīng)B超測(cè)定患者空腹高脂餐后膽囊收縮功能；腹部區(qū)域進(jìn)行常規(guī)備皮，積極進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食?禁水，并根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?

（2）術(shù)后護(hù)理

術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理?術(shù)后幫助患者取適當(dāng)體位，并密切觀察其意識(shí)?血壓?呼吸?脈搏?面色等，并檢查患者切口有無(wú)滲液?滲血現(xiàn)象發(fā)生，保持切口干燥?清潔?術(shù)后需積極對(duì)患者進(jìn)行液體補(bǔ)充，術(shù)后6小時(shí)患者若無(wú)明顯不適癥狀可下床活動(dòng)?飲食護(hù)理?術(shù)后患者近期飲食應(yīng)以高蛋白?少油?高熱量等清淡飲食為主，堅(jiān)持少食多餐的原則，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，可適當(dāng)增加飲食量，調(diào)整飲食方案?術(shù)后為了避免發(fā)生腹部不適等不良反應(yīng)，在飲食中應(yīng)禁止食用巧克力?動(dòng)物內(nèi)臟?蛋黃等膽固醇高的食物?并發(fā)癥護(hù)理?膽汁漏為膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是因術(shù)中切口縫合不佳?電灼傷等因素引起的，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者引流管內(nèi)液體的顏色?性狀及量，詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛?腹脹等不良反應(yīng)；切口感染?出血也為常見(jiàn)并發(fā)癥，雖然該手術(shù)方式具有微創(chuàng)特點(diǎn)，但因臍下血運(yùn)豐富，手術(shù)操作器械可嚴(yán)重?fù)p傷患者臍部，因此護(hù)理人員術(shù)后需密切觀察其切口情況，保持切口周?chē)つw干燥，一旦發(fā)現(xiàn)滲液?滲血現(xiàn)象需及時(shí)給予對(duì)癥處理[2]?

綜上所述，膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果顯著，結(jié)石取凈率高，且圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，值得在臨床上推廣?

參考文獻(xiàn)

[1] 何建新，譚龍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：28-31.

[2] 徐倩，蘇承芬.膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)122例護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（1）：104-105.