淺析新生兒常見急癥手術的麻醉處理措施

摘要：目的 探究新生兒常見急癥手術的麻醉措施?方法 通過對多位前來我院就診患者病歷資料分析，結合麻醉藥物的藥理藥性和臨床麻醉規則，總結出系統的全面的麻醉方案?結論 新生兒常見急癥手術的麻醉處理有著嚴格的臨床用藥規則，須全面系統的掌握，嚴格謹慎的處理，做好觀察監測的工作，確保麻醉安全有效?

關鍵詞：新生兒；手術；麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0290-01

新生兒在解剖生理?藥理方面與成人的差別較大，因此不能把他看成是成人的縮影?麻醉師應熟悉與麻醉有關的小兒解剖?生理?藥理特點，并應用相應的麻醉方法和監測設備，使小兒在麻醉期間能處于生理的恒定狀態，從而可以使小兒安全地度過麻醉和手術，并在術后順利恢復?下面將新生兒常見急癥手術的麻醉處理措施分析匯報如下?

1與麻醉有關的新生兒特點

1.1呼吸系統新生兒頭部及舌相對較大，頸短，鼻腔較狹窄，易被分泌物或黏膜水腫所阻塞?新生兒喉頭位置較高，位于第3～4頸椎平面（成人位于第5～6頸椎平面），且較向頭側及向前，會厭軟骨較大，與聲門成45°角，因此會厭常下垂，妨礙聲門顯露，因此新生兒需用直型喉鏡片做氣管插管?

1.2循環系統新生兒每搏搏出量為4.5mL，與成人比例相似，但心率是成人的兩倍，故心排出量按體重計是成人的兩倍，以適應代謝增高的需要?正常新生兒收縮壓是8～10.7kPa（60～80mmHg），脈搏120～140次/min?

1.3神經系統新生兒的大腦皮質相對發育不全，辨別疼痛能力較差，嬰兒對疼痛刺激雖有反應，但不能明確疼痛來源，為減輕應激反應，手術時同樣應采用麻醉鎮痛措施?

1.4液體平衡小兒細胞外液占體重比例較成人大，水轉換率比成人大，故嬰兒容易脫水?雖然新生兒腎發育不全，但排鈉?濃縮?稀釋功能均屬正常，故新生兒手術時應補充水?電解質?

2麻醉前準備

新生兒麻醉前準備應在ICU或直接在手術室內進行?手術期間應使血流動力學狀況盡可能接近正常，使PaO2及PaCO2維持在正常范圍內，必要時使用輔助呼吸?麻醉前應建立靜脈通道，并開始補液，以防發生低血容量?此外，手術前應準備好足量的新鮮冷凍血漿和紅細胞懸液?麻醉誘導前應安置好所需的監護儀器，如新生兒已做氣管切開，應攝胸片以確定氣管導管的位置是否準確，并了解肺部情況[1]?

基于新生兒特點，術前不用鎮靜鎮痛藥，全麻術前只給予阿托品靜脈輸注或肌注，阿托品的劑量為0.1mg?麻醉前應檢查麻醉機?環路?呼吸囊?插管用具，新生兒應準備直喉鏡片及配有合適接頭的2.5號及3.0號氣管導管，面罩應選用透明塑料軟面罩，并備有小號口咽通氣道?還應準備好監護儀器，校準并預熱皮膚電極，選擇適合小兒的血壓袖帶，體溫監測探頭?準備含少量電解質的5%葡萄糖液?紅細胞懸液或新鮮冷凍血漿和白蛋白?

3麻醉處理

3.1麻醉誘導和插管

由于新生兒解剖的特殊性，特別是舌體大?會厭位置高而靠前?頭較大且枕部突出，都使維持呼吸道通暢困難，因此不論手術時間長短都需要行氣管插管?而且面罩及麻醉環路的無效腔較大，給麻醉時維持足夠的通氣帶來困難?在用面罩通氣時由于進入胃內氣體較多，也可因腹腔壓力增加影響膈肌活動?

新生兒進人手術室后，如血流動力學穩定，無肺部疾病，且估計插管無困難，可采用小兒杜氟合劑?咪達唑侖配合肌松藥快速誘導氣管內插管?對有呼吸功能受累的病例，并估計氣管插管可能有困難，可行清醒插管，由于此種插管法保留自主呼吸，比較最為安全?新生兒采用經鼻氣管插管，導管固定較牢，可避免移位?

3.2麻醉維持

麻醉藥的選擇取決于新生兒狀況?手術類型?手術時間長短以及麻醉藥對新生兒不良影響等?麻醉維持的方法有吸入麻醉及靜吸復合麻醉?

3.2.1吸入麻醉氣管內吸入麻醉可以減少呼吸道解剖死腔，保證氣道通暢，確保供氧?

3.2.2靜吸復合麻醉 同時應用靜脈和吸入麻醉藥物，可發揮吸入麻醉易于調整，也可發揮靜脈麻醉藥起效快?作用持續時間長和鎮痛效果好的優點，并使兩類藥物劑量均減少，對機體的不良影響也減少?

3.3術中監測

麻醉期間應注意觀察呼吸?心率及心律?血壓?心電圖?體溫?血氧飽和度?尿量?皮膚色澤變化，必要時可做動脈穿刺測量血壓?同時可反復抽血監測酸堿?血氣?血細胞比容及凝血功能?

新生兒術中每分鐘心率波動在120～200次，呼吸每分鐘40～60次，如心率降至100～120次以下，呼吸減慢至30～40次以下，屬嚴重抑制的表現，常為麻醉過深?休克?缺氧及體溫過低所致，一旦出現應迅速查明原因，采取相應的處理措施[1]?

3.4術后監護

對所有新生兒均應在肌松作用完全消失?神志清醒后拔除氣管導管?但新生兒拔管后容易發生喉痙攣窒息，這可能與肺機能殘氣量少?呼吸肌薄弱及代償機制不健全有關，防治的關鍵在于拔管時機的選擇，拔管應在新生兒反應不強?呼吸平穩狀態下?在呼氣時將導管拔出，一旦發生喉痙攣窒息，應立即重新插管，新生兒呼吸中樞在缺氧狀態下可迅速轉為抑制，造成呼吸心跳停止?

參考文獻

[1] 王正坤，劉涌，付暉.新生兒全身麻醉中七氟醚的應用效果分析.中國醫藥指南，2013（26）：107-108.

[2] 閆承文.新生兒先天性膈疝急診手術的麻醉處理.中國保健營養（下旬刊），2013（09）：5011-5011.